Первые результаты клапансберегающей операции реимплантации с использованием кондуита Valsalva: многоцентровое исследование

Введение: Оценка среднесрочных клинических результатов реконструкции корня аорты с сохранением клапана с помощью модифицированного кондуита, содержащего синусы Вальсальвы.

Методы: В течение 5 лет 151 пациенту с аневризмой корня аорты выполнили клапансберегающую операцию типа реимплантации с использованием протеза Gelweave Valsalva, содержащего синусы Вальсальвы. Среди пациентов было 121 мужчина (80,1%), средний возраст составил 56,4 ± 14,4 года (от 14 до 83 лет). Синдром Марфана выявлен у 14% пациентов, двустворчатый аортальный клапан — у 8,6%. Острое расслоение аорты имелось у 7 пациентов (4,6%). У 14 пациентов (9,3%) замещение аорты расширили до дуги. Еще 16 пациентам (10,6%) выполнили сопутствующую пластику створок.

Результаты: Госпитальная летальность составила 3,3% и была значимо выше среди пациентов, оперированных по поводу острого расслоения аорты (p = 0,001), а также у пациентов с клиническими симптомами (III–IV функциональный класс по NYHA; p = 0,021). Наблюдение было завершено у всех пациентов; его средняя продолжительность составила 18 месяцев (от 1 до 60 месяцев). В отдаленном периоде умерли 2 пациента. У 10 пациентов (6,8%) выявлена аортальная регургитация 3–4-й степени, и 8 из них потребовалась отсроченная замена аортального клапана. Пластика створок была связана с высокой частотой отсроченной замены аортального клапана (p = 0,005). Через 5 лет вероятность избежать замены аортального клапана и аортальной недостаточности 3–4-й степени составила 90,8 ± 3,3% и 88,7 ± 3,6% соответственно.

Выводы: Клапансберегающая операция реимплантации с протезом Gelweave Valsalva обеспечивает удовлетворительные результаты у пациентов с аневризмой корня аорты. Пластика створок может приводить к поздней аортальной недостаточности. Тщательная оценка створок имеет первостепенное значение для профилактики остаточной регургитации.