Премия Нира 2005 года: обратное эндопротезирование плечевого сустава по методике Grammont: результаты при артропатии вследствие разрыва ротаторной манжеты, последствиях переломов и ревизионном эндопротезировании

Целью этого клинического исследования был анализ среднесрочных результатов и возможных осложнений применения обратного эндопротеза при различных диагнозах. Были обследованы 45 пациентов подряд, которым установили эндопротез Grammont; клиническую и рентгенологическую оценку проводили в среднем через 40 месяцев после операции (от 24 до 72 месяцев). Показаниями были массивный нерепарабельный разрыв ротаторной манжеты, сопровождавшийся артрозом (артропатия вследствие разрыва ротаторной манжеты), в 21 случае, последствия переломов с артрозом — в 5 случаях и несостоятельность ранее выполненного ревизионного эндопротезирования — в 19 случаях. У 11 пациентов возникло 14 осложнений: 3 вывиха, 3 глубокие инфекции (все 3 — в группе ревизионных операций), 1 случай асептического расшатывания плечевого компонента, 2 перипротезных перелома плечевой кости, 1 интраоперационный перелом лопаточной впадины, 1 гематома послеоперационной раны, 2 поздних перелома акромиона и 1 парез подмышечного нерва. Десяти пациентам (22%) потребовалось повторное хирургическое вмешательство: 4 повторные операции, 4 ревизии эндопротеза и 2 удаления эндопротеза. Частота осложнений была выше после ревизионных операций, чем при артропатии вследствие разрыва ротаторной манжеты (47% против 5%). Во всех трех группах отмечалось значимое увеличение объема активного поднятия руки — с 55° до операции до 121° после операции — и показателя по шкале Constant — с 17 до 58 баллов, однако значимого изменения активной наружной ротации не было (с 7° до 11°), как и внутренней ротации (уровень S1 до и после операции). Результатом были довольны или очень довольны 78% пациентов, а 67% не испытывали боли либо отмечали лишь слабую боль. Вместе с тем послеоперационный показатель по шкале Constant, скорректированный показатель по шкале Constant и оценка функции плеча по шкале ASES были значимо выше в группе артропатии вследствие разрыва ротаторной манжеты, чем в группе ревизионных операций (P = 0,01, 0,004 и 0,002 соответственно). Выемка нижнего края лопаточной впадины наблюдалась в 24 случаях (68%). За период наблюдения расшатывания компонента в области лопаточной впадины не выявлено, даже если выемка распространялась за нижний винт (28% случаев). Атрофия или выраженная жировая инфильтрация малой круглой мышцы были связаны с меньшей наружной ротацией (15° против 0°, P = 0,02) и худшими функциональными результатами (46 против 66 баллов по шкале Constant, P < 0,007). Обратное эндопротезирование позволяет улучшить функцию и восстановить активное поднятие руки у пациентов с нарушенной конгруэнтностью плечевого сустава и недостаточностью ротаторной манжеты; активная ротация обычно не меняется. Результаты менее предсказуемы, а частота осложнений и ревизий выше после ревизионного эндопротезирования, чем при артропатии вследствие разрыва ротаторной манжеты. Эффективность обратного эндопротезирования зависит от диагноза и сохранности мышц ротаторной манжеты, особенно малой круглой мышцы. При ревизионных операциях необходима настороженность в отношении инфекции низкой степени активности.