Предикторы стрессовых переломов акромиона и ости лопатки после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава: исследование многоцентровой исследовательской группы ASES по осложнениям реверсивного эндопротезирования плечевого сустава

Введение: Стрессовые переломы акромиона (ASF) и ости лопатки (SSF) — хорошо известные осложнения реверсивного эндопротезирования плечевого сустава (RSA), однако значительная часть имеющихся данных получена в исследованиях, проведённых в одном центре или с использованием одного типа имплантата, что ограничивает возможность их обобщения. В рамках настоящего исследования, проведённого многоцентровой исследовательской группой Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES) по осложнениям реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, определяли частоту ASF и SSF после RSA и выявляли предоперационные характеристики пациентов, связанные с их развитием.

Методы: В исследовании приняли участие 15 учреждений и 21 член ASES из разных регионов США. В исследование включали пациентов, которым в период с января 2013 года по июнь 2019 года выполняли первичное или ревизионное RSA; минимальная продолжительность наблюдения составляла 3 месяца. Все определения и критерии включения устанавливали с помощью метода Дельфи — итеративного опроса, в котором участвовали все главные исследователи. Консенсус считался достигнутым, если не менее 75% исследователей соглашались с каждым положением протокола исследования. Учитывали только симптомные ASF и SSF, диагностированные по данным рентгенографии или компьютерной томографии. Для выявления факторов, связанных с развитием ASF и SSF, применяли многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Были проанализированы данные о 6755 операциях RSA; средняя продолжительность наблюдения составила 19,8 месяца (от 3 до 94 месяцев). Общая частота стрессовых переломов составила 3,9% (n = 264), из них 3,0% (n = 200) приходилось на ASF и 0,9% (n = 64) — на SSF. Переломы возникали в среднем через 8,2 месяца после RSA (от 0 до 64 месяцев); в 21,2% случаев (n = 56) им предшествовала травма. Независимыми предикторами ASF, связанными с характеристиками пациента, были хронический вывих (отношение шансов [OR] 3,67; P = 0,04), массивный разрыв ротаторной манжеты без артрита (OR 2,51; P < 0,01), артропатия ротаторной манжеты (OR 2,14; P < 0,01), остеопороз по данным самоотчёта пациента (OR 2,21; P < 0,01), воспалительный артрит (OR 2,18; P < 0,01), женский пол (OR 1,51; P = 0,02) и более старший возраст (OR 1,02 на каждый год увеличения; P = 0,02). С развитием SSF независимо ассоциировались остеопороз (OR 2,63; P < 0,01), женский пол (OR 2,34; P = 0,01), артропатия ротаторной манжеты (OR 2,12; P = 0,03) и воспалительный артрит (OR 2,05; P = 0,03).

Выводы: Примерно у одного из 26 пациентов после RSA развивается симптомный ASF или SSF, причём чаще всего в течение первого года после операции. Полученные результаты указывают на важную роль тяжёлого поражения ротаторной манжеты в возникновении стрессовых переломов после RSA. Эти данные можно использовать при информировании пациентов о возможных задержках восстановления, особенно пожилых женщин с неудовлетворительным состоянием костной ткани. Необходимы дальнейшие исследования стратегий профилактики ASF и SSF у пациентов группы риска. Большую ценность для принятия клинических решений может представлять последующее исследование влияния протезных факторов на частоту ASF и SSF.