Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания на фоне андрогендепривационной терапии рака предстательной железы

Цель: Терапия андрогенной депривации агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) связана с увеличением жировой массы и инсулинорезистентностью у мужчин с раком предстательной железы, однако риск заболеваний, связанных с ожирением, во время лечения изучен недостаточно. Мы оценили, связана ли такая терапия с повышением частоты развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы: Проведено популяционное наблюдательное исследование когорты из 73 196 участников Medicare в возрасте 66 лет и старше, получавших медицинскую помощь по модели оплаты за каждую оказанную услугу. Участникам в 1992–1999 годах был диагностирован местно-регионарный рак предстательной железы; наблюдение продолжалось до 2001 года. С помощью моделей пропорциональных рисков Кокса оценили связь лечения агонистами ГнРГ или орхиэктомии с развитием сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Результаты: В период наблюдения агонист ГнРГ получали более трети мужчин. Его применение было связано с повышением риска развития сахарного диабета (скорректированное отношение рисков [ОР] 1,44; P < 0,001), ишемической болезни сердца (скорректированное ОР 1,16; P < 0,001), инфаркта миокарда (скорректированное ОР 1,11; P = 0,03) и внезапной сердечной смерти (скорректированное ОР 1,16; P = 0,004). У мужчин после орхиэктомии чаще развивался сахарный диабет (скорректированное ОР 1,34; P < 0,001), однако повышения риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти не выявлено (во всех случаях P > 0,20).

Выводы: Лечение мужчин с местно-регионарным раком предстательной железы агонистами ГнРГ может быть связано с повышением риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. При выборе такой терапии необходимо сопоставлять её пользу с возможными рисками. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить группы мужчин с наибольшим риском осложнений и разработать меры профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с лечением.