Острые и более отдалённые исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, которым требовался один или несколько этапов лечения: отчёт STAR*D

Цель: Описать участников исследования и сравнить острые и более отдалённые результаты лечения при каждом из четырёх последовательных этапов исследования Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D).

Методы: Репрезентативной выборке взрослых амбулаторных пациентов с непсихотическим большим депрессивным расстройством проводили от одного (n=3671) до четырёх (n=123) последовательных этапов активного лечения. Пациентов, не достигших ремиссии или не переносящих очередной этап, побуждали переходить к следующему. Пациенты, у которых на любом этапе отмечался приемлемый эффект, предпочтительно ремиссия симптомов, могли войти в 12-месячную натуралистическую фазу наблюдения. Ремиссию определяли как балл ≤5 по Шкале самооценки симптомов депрессии — Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report (QIDS-SR(16)) (что соответствует ≤7 баллам по 17-пунктовой шкале депрессии Гамильтона [HRSD(17)]); рецидив — как суммарный балл QIDS-SR(16) >11 (HRSD(17) >14).

Результаты: Частота ремиссии по QIDS-SR(16) составила 36,8%, 30,6%, 13,7% и 13,0% на первом, втором, третьем и четвёртом этапах активного лечения соответственно. Совокупная кумулятивная частота ремиссии составила 67%. В целом у пациентов, которым требовалось больше этапов лечения, в период натуралистического наблюдения чаще отмечались рецидивы. Кроме того, после первых трёх этапов у участников, находившихся в ремиссии на момент включения в фазу наблюдения, рецидивы возникали реже, чем у тех, кто ремиссии не достиг.

Выводы: Если требуется больше этапов лечения, следует ожидать более низкой частоты ремиссии в остром периоде, особенно на третьем и четвёртом этапах, а также более высокой частоты рецидивов в период наблюдения. Необходимы исследования для выявления оптимальных многоэтапных последовательностей лечения для отдельных пациентов и разработка более универсально эффективных методов терапии.