Неэффективность спасительной терапии при метастатической тератоме яичка

С января 1978 года по март 1989 года 92 последовательных пациента с метастатической тератомой яичка получали химиотерапию на основе цисплатина. У 37 пациентов не удалось достичь полного ответа, ещё у 4 впоследствии развился рецидив. Всем 41 пациенту потребовалось дальнейшее лечение: хирургическое вмешательство (16 пациентов), лучевая терапия (n = 13) или химиотерапия (n = 12). Хирургическое лечение обычно применяли при наличии остаточных опухолевых масс с нормальными уровнями опухолевых маркеров, лучевую терапию — если операция была невозможна или с паллиативной целью, а химиотерапию второй линии — при повышенных уровнях сывороточных опухолевых маркеров или наличии множественных неоперабельных метастазов в лёгких. После хирургического лечения 9 из 16 пациентов (56%) не имели признаков заболевания, включая 2 пациентов, у которых в удалённом материале была выявлена злокачественная тератома. После лучевой терапии 3 из 13 пациентов не имели признаков заболевания, однако у 2 из них впоследствии были удалены остаточные опухолевые массы. Все 12 пациентов, получавших химиотерапию второй линии, умерли. Хирургическое удаление остаточных опухолевых масс представляется наиболее эффективным способом добиться отсутствия заболевания при условии нормальных уровней сывороточных опухолевых маркеров. В большинстве случаев остаточные массы состоят из дифференцированной тератомы или некроза, однако спасение пациентов с сохраняющимся злокачественным заболеванием возможно при условии полного удаления опухоли. Неполностью удалённое злокачественное заболевание связано с неблагоприятным прогнозом, а при неполном удалении гистологически доброкачественного заболевания сохраняется риск последующего рецидива. Лучевая терапия обеспечивает хороший паллиативный эффект, но значительно уступает хирургическому лечению при удалении остаточных масс и должна применяться только в тех случаях, когда полное хирургическое удаление невозможно. (Аннотация сокращена до 250 слов.)