Онкопластическая органосохраняющая хирургия молочной железы: возрождение анатомически обоснованной хирургической техники

Применение онкопластических хирургических методов позволяет хирургам-маммологам расширить границы резекции и одновременно сохранить, а иногда и улучшить форму и внешний вид молочной железы. Онкопластическую резекцию планируют с учётом контура опухоли, который, как правило, соответствует сегментарной анатомии молочной железы. Эта анатомия хорошо изучена с середины XIX века благодаря новаторским анатомическим исследованиям сэра Астли Пастона Купера. Квадрантэктомия, разработанная Веронези и его коллегами в 1970-х годах, основана на тех же принципах широкой сегментарной резекции. Более ограниченная люмпэктомия, получившая распространение в США, предполагает меньшую, «вычерпывающую», неанатомическую резекцию опухоли. При отрицательных краях резекции люмпэктомия эквивалентна квадрантэктомии по достижению целей органосохраняющего лечения, оцениваемых по частоте местного рецидива и выживаемости. Однако люмпэктомия менее универсальна при удалении крупных опухолей и чаще приводит к неудовлетворительным косметическим дефектам. Опухоли с крупным компонентом in situ могут быть особенно проблемными при стандартной люмпэктомии, если распространяются одновременно в центральном направлении, к соску, и периферически, к дистальным концевым протоково-дольковым единицам, которые обычно располагаются в виде сегмента клиновидной формы. Каждый протоковый сегмент в конечном счёте дренируется в один крупный млечный синус соска; размеры и глубина залегания сегментов в молочной железе различаются. До операции хирургам-маммологам необходимо тщательно оценить распределение и распространённость опухоли в молочной железе. Наиболее точную оценку общего распространения опухоли может дать сочетание методов визуализации: маммографии с увеличенными прицельными снимками, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии или всех этих методов. Множественная проволочная разметка границ опухоли значительно облегчает завершение её хирургического удаления. Опухоли с сегментарным распространением лучше удалять с помощью онкопластических резекций, соответствующих их расположению.