Факторы, влияющие на число этапов микрографической хирургии Мооса: комплексный анализ

Введение: Микрографическая хирургия Мооса (МХМ) обеспечивает высокую частоту излечения базальноклеточного рака кожи (БКК), однако при распространении опухоли за пределы клинически видимых границ может потребоваться несколько этапов. Данные о гистологическом подтипе по результатам предоперационной биопсии могут помочь выявить случаи с наибольшей вероятностью дополнительных этапов и определить необходимость дополнительной предоперационной визуализации.

Методы: В этом ретроспективном одноцентровом когортном исследовании 1541 БКК, леченного методом МХМ, оценивали клинико-патологические характеристики в связи с положительным результатом первого этапа (определявшимся как необходимость двух и более этапов) и общим числом этапов МХМ. Использовали однофакторные критерии, а также многофакторную логистическую регрессию и регрессию с отрицательным биномиальным распределением.

Результаты: Два и более этапа потребовались для 400 опухолей (26%). Доля положительных результатов первого этапа была наибольшей при опухолях только с инфильтративным подтипом (40,7%) и наименьшей при опухолях только с узловым подтипом (21,1%). Среди высокорисковых БКК наличие инфильтративного или микронодулярного компонента сопровождалось более высокой долей положительных результатов первого этапа (29,7%), чем при опухолях низкого риска (22,5%). Для опухолей большего размера и опухолей, расположенных в H-зоне, также требовалось больше этапов. После взаимной поправки наличие инфильтративного компонента (отношение шансов [ОШ] 1,50; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,11–2,03), диаметр опухоли (ОШ 1,23 на каждый сантиметр; 95% ДИ 1,05–1,43) и расположение в H-зоне (ОШ 1,95; 95% ДИ 1,26–3,03) сохраняли независимую связь с положительным результатом первого этапа.

Выводы: Гистологические данные биопсии, размер опухоли и анатомическая зона риска независимо стратифицируют вероятность дополнительных этапов МХМ и могут использоваться для выбора пациентов для целевой предоперационной визуализации. Даже опухоли «низкого риска» с поверхностными компонентами характеризуются заметной частотой положительных результатов первого этапа.