Модели стратификации риска кожных злокачественных новообразований после трансплантации крови или костного мозга

Значимость: После трансплантации крови или костного мозга (ТККМ) повышается риск развития кожных злокачественных новообразований. Необходимо разработать инструменты стратификации риска, позволяющие выявлять пациентов с наиболее высоким риском для планирования дерматологического наблюдения и оценки стратегий его снижения.

Цель: Разработать и валидировать инструмент стратификации риска последующих кожных злокачественных новообразований у реципиентов ТККМ с учётом доступных сведений о пациенте и лечении.

Методы: В это прогностическое исследование включили участников многоцентрового продольного исследования BMT Survivor Study (BMTSS), которым с 1 января 1974 года по 31 декабря 2014 года в одном из трёх участвующих центров в Калифорнии, Миннесоте или Алабаме была выполнена аутологичная или аллогенная ТККМ и которые прожили не менее 2 лет после трансплантации. В настоящую когорту включали только лиц, перенёсших одну трансплантацию и заполнивших хотя бы одну анкету BMTSS. Данные анализировали с 3 декабря 2024 года по 3 июня 2026 года.

Факторы риска: В модели стратификации риска включали следующие потенциальные переменные: возраст на момент ТККМ, пол, расовую принадлежность, этническую принадлежность, кожные злокачественные новообразования в анамнезе, применение моноклональных антител до трансплантации, общее облучение тела, хроническую реакцию «трансплантат против хозяина» и иммуносупрессивную терапию после трансплантации.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Основными исходами были впервые возникшие после ТККМ базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак или меланома; сведения о них получали от участников и при наличии возможности подтверждали по медицинской документации. Модели стратификации риска разрабатывали и валидировали с использованием зависящей от времени площади под ROC-кривой (AUC), неоднократно случайным образом разделяя участников на обучающую и тестовую когорты. Для получения итоговой модели результаты усредняли. На основании клинически значимых пороговых значений баллов стратификации риска участников относили к группам низкого или высокого риска последующих кожных злокачественных новообразований.

Результаты: Среди 3448 участников BMTSS (1917 мужчин [55,6%]; средний возраст на момент ТККМ — 41,9 года, стандартное отклонение — 19,2 года), которые были живы и не имели кожных злокачественных новообразований через 2 года после ТККМ, у 282 (8,2%) диагностировали базальноклеточный рак, у 183 (5,3%) — плоскоклеточный рак, у 73 (2,1%) — меланому. Через 15 лет после ТККМ AUC тестовой модели составила 0,81 (95% ДИ 0,76–0,85) для базальноклеточного рака, 0,90 (95% ДИ 0,86–0,93) для плоскоклеточного рака и 0,83 (95% ДИ 0,74–0,90) для меланомы. Через 15 лет кумулятивная заболеваемость базальноклеточным раком, плоскоклеточным раком и меланомой в группе низкого риска составила соответственно 2,4% (95% ДИ 1,5–3,9%), 3,2% (95% ДИ 2,4–4,2%) и 0,8% (95% ДИ 0,4–1,5%). В группе высокого риска эти показатели составили соответственно 13,3% (95% ДИ 11,6–15,4%), 13,6% (95% ДИ 11,2–16,5%) и 4,4% (95% ДИ 3,2–6,1%).

Выводы: В этом прогностическом исследовании модели стратификации риска продемонстрировали высокую эффективность, что указывает на их потенциальную ценность для выявления реципиентов ТККМ с наиболее высоким риском последующих кожных злокачественных новообразований.