Хирургическое лечение гнойного гидраденита: послеоперационные исходы после полного регионарного иссечения с заживлением вторичным натяжением по сравнению с методами ушивания ран

Введение: Гнойный гидраденит (HS) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся болезненными узлами, абсцессами и подкожными ходами. Заболевание часто приводит к трудно поддающимся лечению ранам с постоянным отделяемым и рубцеванию. Полное регионарное иссечение (CRE) высокоэффективно, однако единого мнения относительно методов закрытия ран, включая первичное ушивание (PSC), пересадку кожного трансплантата расщеплённой толщины (STSG), пластику лоскутами и заживление вторичным натяжением (CRE/SIH), нет.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации 60 пациентов с тяжёлым гнойным гидраденитом, которым в период с февраля 2009 года по апрель 2025 года выполняли CRE с заживлением вторичным натяжением или ушиванием ран. Всех пациентов оперировал один хирург. Первичной конечной точкой было развитие любого послеоперационного осложнения. Связь между методом закрытия раны и осложнениями оценивали с помощью обобщённых оценочных уравнений с учётом нескольких операционных зон у одного пациента. Вторичной конечной точкой был рецидив.

Результаты: 60 пациентам выполнили 122 операции CRE. Заживление вторичным натяжением применяли для 73 ран, ушивание — для 49 ран (первичное ушивание, n = 22; пересадка кожного трансплантата расщеплённой толщины, n = 22; пластика лоскутом, n = 5). Пациенты, которым выполняли ушивание, были старше пациентов с заживлением вторичным натяжением (средний возраст [SD] 40,8 [12,6] против 33,2 [9,9] года; p = 0,012). Частота осложнений была максимальной после пластики лоскутом (60%), затем после первичного ушивания (31,8%), пересадки кожного трансплантата расщеплённой толщины (22,7%) и заживления вторичным натяжением (12,3%). При первичном ушивании и пластике лоскутом осложнения во всех случаях представляли собой расхождение краёв раны; при заживлении вторичным натяжением преимущественным осложнением было кровотечение. В скорректированном анализе ушивание было связано с повышением шансов осложнений по сравнению с заживлением вторичным натяжением (скорректированное отношение шансов 4,82; 95% ДИ 1,82–12,79; p = 0,002). Один рецидив произошёл после пересадки кожного трансплантата расщеплённой толщины.

Выводы: У пациентов с тяжёлым гнойным гидраденитом, которым выполняют полное регионарное иссечение, заживление вторичным натяжением связано с наименьшей частотой осложнений и низкой наблюдаемой частотой рецидивов, что подтверждает его эффективность и потенциально более низкий риск как реконструктивной стратегии.