Тремор

Тремор — один из наиболее частых неврологических симптомов. Его правильная клиническая классификация в основном основывается на клинических признаках. Наиболее распространённый преимущественно неврологический тремор — эссенциальный; его распространённость составляет 2–5%. В большинстве случаев он проявляется более или менее симметричным постуральным и кинетическим тремором. Примерно у 60% пациентов выявляется аутосомно-доминантный тип наследования. Тремор может возникать не только в руках, но также в области головы и голосовых связок. Примерно у 60–70% пациентов алкоголь уменьшает выраженность тремора. Паркинсонический тремор обычно возникает в покое и начинается асимметрично. Нередко поражаются ноги и лицо. Мозжечковый тремор возникает при целенаправленном движении. Высокочастотный ортостатический тремор преимущественно проявляется в ногах и приводит к постуральной неустойчивости. Дистонический тремор — это тремор действия в поражённой области тела. Лекарственная терапия носит исключительно симптоматический характер и в основном зависит от клинических проявлений. Постуральный и кинетический тремор отвечают на лечение неселективными β-адреноблокаторами (пропранололом), примидоном, некоторыми противоэпилептическими препаратами (габапентином, топираматом) и бензодиазепинами. Классический тремор покоя уменьшается под действием дофаминергических препаратов (леводопы, агонистов дофаминовых рецепторов) или холинолитиков. Дистонический тремор можно эффективно лечить инъекциями ботулинического токсина. У некоторых пациентов с ортостатическим тремором эффективны габапентин или бензодиазепины. У пациентов с тяжёлым нарушением функций и рефрактерным тремором можно рассмотреть имплантацию электродов для стимуляции таламуса. Такое лечение может быть весьма эффективным, однако необходимо учитывать присущие ему риски.