Феномен «избыточной инфузии» при инфузионной терапии острой ожоговой травмы

В ряде публикаций показано, что современные пациенты с ожогами получают значительно больший объем инфузионной терапии, чем предусмотрено формулой Паркланда; это явление получило название «избыточная инфузия». В настоящем обзоре рассмотрены распространённость, последствия и возможные причины избыточной инфузии в современной практике, а также предложены лечебные стратегии, направленные на уменьшение или устранение избыточной инфузионной терапии при ожогах. Проведён обзор литературы, включавший исторические источники, заложившие основу современной инфузионной терапии, а также публикации об избыточной инфузии и её последствиях. Исходная формула Паркланда предусматривала введение за первые 24 часа раствора Рингера с лактатом в объёме 4 мл/кг/% площади поверхности тела с последующей инфузией плазмы в объёме 0,3–0,5 мл/кг/% площади поверхности тела. В современных вариантах этой формулы болюсное введение коллоида не предусмотрено. Описан ряд исключений из формулы, наиболее устойчиво связанных с ингаляционной травмой. В то же время недавние публикации свидетельствуют о значительном увеличении потребности в инфузионной терапии у пациентов без предварительного отбора; по-видимому, оно в основном обусловлено прогрессирующим отёком непоражённых участков, который усиливается после первых 8 часов после ожога. Это связывают с развитием абдоминального компартмент-синдрома и других тяжёлых осложнений. К стратегиям уменьшения избыточной инфузии относятся предотвращение чрезмерной инфузионной терапии на раннем этапе, рутинное применение коллоидов или их использование в качестве «спасательной» терапии, а также соблюдение протоколов инфузионной терапии. Избыточная инфузия представляет собой значимую проблему современной помощи пациентам с ожогами. Анализ исходных исследований ожогового шока в сочетании с современными данными об избыточной инфузии позволяет предположить несколько механизмов контроля этой проблемы. Для подтверждения эффективности этих методов необходимы проспективные исследования.