Первичная оценка и ведение пациента с критическим ожогом

Крупнейшее улучшение в лечении ожогов, вероятно, связано с ранним ведением гемодинамической и дыхательной недостаточности в сочетании с агрессивным ранним хирургическим иссечением и кожной пластикой при ожогах полной толщины. Немедленная помощь при ожоге, оказываемая первыми медицинскими работниками, имеет важное значение, может существенно изменить исходы и значительно ограничить прогрессирование ожога и его глубину. Цель догоспитальной помощи — прекратить термическое воздействие, а также предотвратить будущие осложнения и вторичные повреждения при ожоговом шоке. Важным этапом снижения заболеваемости и смертности является выявление пациентов с ожогами, которым показана немедленная или в ближайшее время транспортировка. Задержки при переводе в ожоговый центр должны быть минимальными. Неотложная помощь проводится по принципам рекомендаций Advanced Trauma Life Support с оценкой и стабилизацией проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения, неврологического статуса, а также с обнажением пациента и контролем окружающей среды. Всех пациентов с подозрением на ингаляционную травму необходимо как можно быстрее вывести из закрытого помещения и немедленно начать подачу кислорода с высокой скоростью потока. Любого пациента со стридором, одышкой, ожогами лица, опалением волос в носу, кашлем, сажей в полости рта и указанием на пребывание в огне в замкнутом пространстве следует рассматривать как кандидата на раннюю интубацию. Фиброскопия также может быть полезна при подозрении на повреждение дыхательных путей и для оценки известного поражения легких. Вторичное обследование после поступления в ожоговый центр пациента с тяжелой термической травмой включает продолжение респираторной поддержки и лечение ингаляционной травмы, инфузионную терапию и стабилизацию сердечно-сосудистой системы, обезболивание и ведение ожоговой раны.