Патологические прогностические факторы при раке молочной железы. I. Значение гистологической степени злокачественности при раке молочной железы: опыт крупного исследования с длительным наблюдением

Морфологическая оценка степени дифференцировки, как показано во многих исследованиях, дает ценную прогностическую информацию при раке молочной железы, однако до недавнего времени гистологическое градуирование не было принято как рутинная процедура главным образом из-за предполагаемых проблем с воспроизводимостью и согласованностью. В исследовании первичного рака молочной железы Nottingham/Tenovus наиболее часто используемый метод, описанный Bloom и Richardson, был модифицирован, чтобы сделать критерии более объективными. Пересмотренная методика включает полуколичественную оценку трех морфологических признаков — процента тубулярного строения, степени ядерного полиморфизма и точного числа митозов с использованием заданной площади поля зрения. Используется числовая система баллов, а итоговая степень определяется суммой отдельных баллов по трем переменным; выделяют три степени дифференцировки. С 1973 года в исследование многофакторных прогностических признаков были включены более 2200 пациенток с первичным операбельным раком молочной железы. Гистологическая степень, оцененная у 1831 пациентки, показала очень тесную связь с прогнозом: у пациенток с опухолями I степени выживаемость была значительно выше, чем у пациенток с опухолями II и III степени (P < 0,0001). Эти результаты демонстрируют, что данный метод гистологического градуирования дает важную прогностическую информацию и, если протокол градуирования соблюдается последовательно, позволяет получать воспроизводимые результаты. Гистологическая степень входит в состав многофакторного прогностического индекса Nottingham вместе с размером опухоли и стадией поражения лимфатических узлов; этот индекс используют для стратификации пациенток и выбора соответствующей терапии.