Этиология и патогенез рака молочной железы у человека

Хотя исследователи убедительно показали, что в этиологии рака молочной железы у человека преобладают ненаследственные факторы, выявить причины, вносящие существенный вклад, им не удалось, поэтому возможности профилактики остаются весьма ограниченными. Тем не менее за последние годы достигнут прогресс в эпидемиологических и фундаментальных исследованиях. Имеющиеся данные указывают на то, что риск рака молочной железы может зависеть от условий внутриутробного развития, воздействие факторов в подростковом возрасте особенно важно, а беременность влияет на риск двояко: сначала повышает его, а затем обеспечивает длительную защиту. Строение протоковой системы молочной железы значительно различается уже у новорождённых — и, следовательно, вероятно, ещё внутриутробно; беременность вызывает стойкие структурные изменения молочной железы. Мы полагаем, что эти наблюдения согласуются с этиологической моделью, включающей следующие основные положения: (1) риск рака молочной железы зависит от числа клеток-мишеней, восприимчивости отдельных клеток к злокачественной трансформации и степени клеточной пролиферации, особенно клеток, способных дать начало опухоли; (2) число клеток-мишеней определяется гормональной средой преимущественно на ранних этапах жизни, возможно, уже внутриутробно; (3) во взрослом возрасте гормоны, не обладающие генотоксическим действием, повышают риск рака молочной железы, усиливая избирательную пролиферацию клеток и тем самым увеличивая число клеток-мишеней и вероятность сохранения спонтанных соматических мутаций; (4) беременность стимулирует рост уже злокачественных клеток или клеток, близких к злокачественной трансформации, что приводит к кратковременному повышению риска. Однако длительная защита, по-видимому, обусловлена стойкими структурными изменениями, конечной дифференцировкой, а возможно, также снижением пролиферации клеток и связывания канцерогенов.