Значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при рефлюкс-эзофагите в сравнении с давлением нижнего пищеводного сфинктера и курением

Характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изучены недостаточно. Чтобы оценить влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, давления нижнего пищеводного сфинктера, кислотного рефлюкса, курения и употребления алкоголя на слизистую оболочку пищевода, мы изучили показатели рефлюкса, привычку к курению и потребление алкоголя у 184 здоровых амбулаторных пациентов, которым эндоскопию выполнили в качестве первичного диагностического исследования при обследовании по поводу гастроэзофагеального рефлюкса. Всем пациентам провели эндоскопическое и гистологическое исследование слизистой оболочки пищевода, длительное амбулаторное мониторирование рН пищевода и манометрическое исследование пищевода. Структурный анализ использовали для проверки обоснованности различных клинических теорий о факторах, наиболее значимых для развития эзофагита. Статистический анализ показал следующее: (а) давление нижнего пищеводного сфинктера, время контакта с кислотой и частота эпизодов рефлюкса тесно связаны с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (для всех показателей p менее 0,003); (б) у пациентов с эзофагитом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречалась в 16,5 раза чаще, чем у здоровых людей; (в) курение не было связано с эзофагитом, но значимо коррелировало с повышением давления нижнего пищеводного сфинктера (r = 0,18; p менее 0,03); (г) курение также не было связано с увеличением времени контакта с кислотой или частоты эпизодов рефлюкса. Мы пришли к выводу, что (а) наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а не давление нижнего пищеводного сфинктера, является наиболее важным предиктором частоты рефлюкса, времени контакта с кислотой и эзофагита; (б) снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, как предполагает структурный анализ, вряд ли вызывает учащение эпизодов рефлюкса или развитие эзофагита; (в) если курение и давление нижнего пищеводного сфинктера влияют на развитие эзофагита, то повреждение слизистой оболочки пищевода происходит не за счёт увеличения частоты эпизодов рефлюкса или времени контакта с кислотой.