Заместительная терапия гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе

Введение: Субклинический гипотиреоз определяется повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови при нормальных значениях свободных гормонов щитовидной железы. Распространённость субклинического гипотиреоза в общей популяции составляет 4–8%, а среди женщин старше 60 лет достигает 15–18%. Вопрос о заболеваемости, клинической значимости субклинического гипотиреоза и необходимости лечения таких пациентов остаётся спорным.

Цель: Оценить эффект заместительной терапии гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе.

Методы: Мы провели поиск в Кокрейновской библиотеке, базах данных MEDLINE, EMBASE и LILACS. Также были изучены регистры текущих исследований, списки литературы и тезисы конгрессов.

Критерии отбора: Включали все рандомизированные контролируемые исследования, в которых заместительную терапию гормонами щитовидной железы сравнивали с плацебо или отсутствием лечения у взрослых с субклиническим гипотиреозом. Минимальная продолжительность наблюдения составляла 1 месяц.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные. Для получения недостающей или дополнительной информации мы связывались с авторами исследований.

Результаты: В анализ включили 12 исследований продолжительностью от 6 до 14 месяцев, в которых участвовали 350 человек. В 11 исследованиях изучали заместительную терапию левотироксином в сравнении с плацебо, в одном — левотироксин в сравнении с отсутствием лечения. Исследований, в которых оценивали сердечно-сосудистую смертность или заболеваемость, выявлено не было. В семи исследованиях оценивали симптомы, настроение и качество жизни; статистически значимого улучшения не обнаружено. В одном исследовании отмечено статистически значимое улучшение когнитивных функций. В шести исследованиях оценивали липидный профиль сыворотки крови; после заместительной терапии левотироксином наблюдалась тенденция к снижению некоторых показателей. После лечения улучшались некоторые эхокардиографические параметры, включая расслабление миокарда, о чём свидетельствовало статистически значимое увеличение времени изоволюмического расслабления, а также показатели диастолической функции. Только в четырёх исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях; статистически значимых различий между группами не выявлено.

Выводы: В рандомизированных контролируемых исследованиях заместительная терапия левотироксином при субклиническом гипотиреозе не приводила к повышению выживаемости или снижению сердечно-сосудистой заболеваемости. Данные о качестве жизни, связанном со здоровьем, и симптомах не продемонстрировали значимых различий между группами вмешательства. Имеются некоторые свидетельства того, что заместительная терапия левотироксином улучшает отдельные показатели липидного профиля и функции левого желудочка.