Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе во время беременности

Введение: За последнее десятилетие повысилось внимание к значимой заболеваемости, связанной с дисфункцией щитовидной железы, особенно с её недостаточностью. Поскольку лечение клинического и субклинического гипотиреоза может снижать риск неблагоприятных акушерских исходов, важно определить, какие вмешательства безопасны и эффективны.

Цель: Выявить вмешательства, применяемые при ведении гипотиреоза и субклинического гипотиреоза во время беременности, и определить их влияние на важные исходы для матери, плода, новорождённого и ребёнка.

Стратегия поиска: Был проведён поиск в Реестре испытаний Группы по беременности и родам Кокрейновского сотрудничества (ноябрь 2009 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых фармакологическое вмешательство при гипотиреозе и субклиническом гипотиреозе во время беременности сравнивали с другим вмешательством или плацебо.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора оценивали пригодность и качество исследований и извлекали данные.

Основные результаты: Мы включили три РКИ с умеренным риском систематической ошибки, в которых участвовали 314 женщин. В одном исследовании с участием 115 женщин лечение левотироксином беременных эутиреоидных женщин с антителами к тиреоидной пероксидазе не привело к значимому снижению преэклампсии (отношение рисков (ОР) 0,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,11–3,48), но достоверно уменьшило частоту преждевременных родов на 72% (ОР 0,28; 95% ДИ 0,10–0,80). В одном исследовании у 30 женщин с гипотиреозом сравнивали дозы левотироксина, но сообщали только о биохимических исходах. В исследовании с участием 169 женщин селенометионин (селен) сравнивали с плацебо; значимых различий ни по преэклампсии (ОР 1,44; 95% ДИ 0,25–8,38), ни по преждевременным родам (ОР 0,96; 95% ДИ 0,20–4,61) не выявлено. Ни одно из трёх исследований не сообщало о задержке нейроразвития у детей. Отмечалась недостоверная тенденция к меньшей частоте выкидышей на фоне левотироксина, а селен оказывал некоторый благоприятный эффект на послеродовую функцию щитовидной железы и снижал частоту умеренного и выраженного послеродового тиреоидита.

Выводы: Лечение клинического гипотиреоза левотироксином во время беременности уже является стандартной практикой с учётом доказанных преимуществ более ранних нерандомизированных исследований. Вопрос о применении левотироксина при аутоиммунном и субклиническом гипотиреозе остаётся открытым, однако это может оказаться полезным с учётом возможного снижения частоты преждевременных родов и выкидышей. Селенометионин у женщин с антителами к щитовидной железе представляется перспективным, особенно в снижении частоты послеродового тиреоидита. Вероятно, частота нежелательных исходов при применении левотироксина и селенометионина низкая. Доказательств высокого качества недостаточно, и необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования. До появления данных за или против всеобщего скрининга во время беременности следует проводить целенаправленное исследование функции щитовидной железы у женщин с риском её заболевания и применять левотироксин у женщин с гипотиреозом.