Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы

Субклиническое заболевание щитовидной железы определяется как содержание свободных T4 и T3 в сыворотке крови в пределах соответствующих референсных интервалов при отклонении уровня ТТГ. В клинической практике субклиническую дисфункцию щитовидной железы всё чаще диагностируют у лиц молодого и среднего возраста, а также у пожилых. Однако клиническое значение этого состояния остаётся предметом дискуссий. Субклинический гипертиреоз и субклинический гипотиреоз могут влиять на сердечно-сосудистую систему, костную ткань, а также другие органы и системы. Несмотря на потенциальный риск прогрессирования до манифестного заболевания, вопросы лечения и ведения пациентов с субклинической дисфункцией щитовидной железы, как и популяционного скрининга, остаются спорными; отсутствует консенсус относительно пороговых значений тиреоидных гормонов и тиреотропина, при которых следует рассматривать возможность лечения. Мнения специалистов расходятся в отношении влияния этого состояния на ткани, симптомов и клинических признаков, а также сердечно-сосудистого риска. В настоящем обзоре критически анализируются данные о распространённости и прогрессировании субклинической дисфункции щитовидной железы, её влиянии на ткани и прогностическом значении. Также рассматриваются механизмы тканевых изменений при этом состоянии и влияние заместительной терапии на его прогрессирование и показатели состояния тканей. Наконец, обсуждается необходимость лечения небольшого дефицита или избытка тиреоидных гормонов с учётом возраста пациента.