Оптимизация функции щитовидной железы до зачатия и исходы беременности у женщин с привычным невынашиванием: когортное исследование в условиях реальной клинической практики

Введение: Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и субклиническим гипотиреозом при уровне тиреотропного гормона (ТТГ) 2,5–4,0 мМЕ/л остаётся спорным, поскольку рекомендации, разработанные для общей популяции, противоречат друг другу. Недавнее рандомизированное исследование подтвердило пользу начала терапии левотироксином на ранних сроках беременности, однако неизвестно, улучшает ли более активная стратегия оптимизации функции щитовидной железы до зачатия исходы в этой группе высокого риска.

Методы: Проведён ретроспективный когортный анализ данных 896 женщин с привычным невынашиванием беременности и повышенным уровнем ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) до беременности, включённых в исследование когорты пациенток с привычным невынашиванием. На основании медицинской документации участниц разделили на получавших лечение (n=636) и не получавших лечения (n=260). Первичным исходом был выкидыш. Связи оценивали с помощью регрессионного анализа с пенализированной функцией правдоподобия по Фирту для устранения смещения, обусловленного малым объёмом выборки; в качестве анализа чувствительности применяли сопоставление по показателю склонности.

Результаты: После поправки на антифосфолипидный синдром, уровень образования, число беременностей и родов лечение левотироксином было связано со значимо более низким риском выкидыша (скорректированное отношение шансов 0,33; 95% ДИ 0,20–0,54; P < 0,001). Также наблюдалось снижение риска угрозы прерывания беременности (скорректированное отношение шансов 0,49; 95% ДИ 0,35–0,71; P < 0,001). Результаты оставались устойчивыми при сопоставлении по показателю склонности.

Выводы: У женщин с привычным невынашиванием беременности и повышенным уровнем ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) тактика ведения, предусматривающая назначение левотироксина до зачатия, была значимо связана со снижением риска выкидыша. Эти данные реальной клинической практики подтверждают потенциальную ценность активной оптимизации функции щитовидной железы до зачатия при привычном невынашивании и указывают на необходимость проспективного сравнения этой стратегии с началом лечения после зачатия.