Ведение пациентов при немедицинском употреблении андрогенов: позиционный документ Общества эндокринологов

Немедицинское употребление андрогенов, чаще всего анаболических андрогенных стероидов, представляет собой растущую угрозу общественному здоровью. Оно связано со значительной заболеваемостью и смертностью, включая сердечно-сосудистые заболевания, эритроцитоз, дислипидемию, бесплодие, сексуальную дисфункцию, психические расстройства и подавление функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Мужчины, употребляющие андрогены в настоящее время или употреблявшие их ранее, всё чаще обращаются в службы эндокринологии и репродуктивной медицины, нередко предъявляя жалобы на симптомы гипогонадизма, бесплодие или обеспокоенность восстановлением после прекращения употребления. Однако и пациенты, и врачи часто отмечают недоверие, неопределённость и недостаточную уверенность в подходах к ведению таких пациентов. В этом позиционном документе Общества эндокринологов обобщены имеющиеся данные о немедицинском употреблении андрогенов, связанных с ним последствиях для здоровья, биохимическом восстановлении после прекращения употребления и возможных стратегиях ведения. Согласно современным данным, у большинства мужчин биохимическое восстановление функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси происходит примерно в течение 12 месяцев после отмены андрогенов, хотя сроки восстановления значительно варьируют, а у некоторых пациентов может развиться стойкий гипогонадизм. Такие симптомы, как сниженное настроение, утомляемость, тревога и сексуальная дисфункция, могут сохраняться даже после биохимического восстановления и, вероятно, зависят не только от концентрации тестостерона в сыворотке крови, но и от психологических факторов. Имеющиеся данные в поддержку медикаментозных вмешательств, включая применение хорионического гонадотропина человека, селективных модуляторов рецепторов эстрогенов, ингибиторов ароматазы или заместительной терапии тестостероном, ограниченны и имеют низкое качество; убедительных доказательств улучшения долгосрочного восстановления или уменьшения симптомов нет. Врачи должны проявлять к людям, злоупотребляющим андрогенами, сострадание, профессионализм и непредвзятость, сохраняя при этом настороженность в отношении нераскрытого употребления андрогенов. Необходимы дальнейшие продольные и интервенционные исследования для более точного описания траекторий восстановления, выявления предикторов стойких нарушений здоровья и разработки научно обоснованных стратегий ведения.