Модель ПТГ и кальция с поправкой на время забора крови и сезон для прогнозирования гипокальциемии после эндоскопической или робот-ассистированной тиреоидэктомии

Введение: Гипокальциемия после тиреоидэктомии — частое осложнение эндоскопических и робот-ассистированных операций, способное задерживать выписку. Ранние послеоперационные показатели паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальция полезны для прогнозирования, однако их суточные и сезонные колебания редко учитывают. Мы оценили, улучшает ли учет времени забора крови и сезона прогнозирование гипокальциемии в течение 48 часов.

Методы: В одноцентровой когортe ретроспективно разработали модель (январь 2019 — декабрь 2023 года) и проспективно валидировали ее (январь 2024 — июнь 2025 года) у взрослых после эндоскопической или робот-ассистированной тотальной либо завершающей тиреоидэктомии. Первичной конечной точкой была биохимически подтвержденная гипокальциемия в течение 48 часов после первого послеоперационного забора крови, определявшаяся как скорректированный уровень общего кальция <2,10 ммоль/л или ионизированного кальция <1,10 ммоль/л. Сравнивали модель A (только ПТГ), модель B (ПТГ + общий кальций) и модель C (модель B, дополненная временем от операции в часах, суточными и сезонными компонентами, клиническими ковариатами и заранее заданным взаимодействием ПТГ × время в часах).

Результаты: В исследование включили 1052 пациента (когорта разработки модели — n=784; когорта валидации — n=268); биохимическая гипокальциемия возникла у 24,9% пациентов. В когорте разработки модели C продемонстрировала площадь под ROC-кривой 0,87 (95% ДИ 0,84–0,89; скорректированная на оптимизм оценка — 0,85), превзойдя модель B (0,81) и модель A (0,78; для всех сравнений p<0,001). Калибровка была отличной (свободный член −0,01, наклон 0,99, критерий Бриера 0,13). При временной валидации модель C сохранила высокую эффективность (площадь под ROC-кривой 0,84; 95% ДИ 0,80–0,88; свободный член 0,03, наклон 0,97, критерий Бриера 0,14). Анализ кривых клинической полезности показал более высокую чистую пользу; при пороге вероятности 20% модель C позволяла примерно на 11 случаев на 100 пациентов сократить ненужное профилактическое назначение препаратов по сравнению с моделью A.

Выводы: Учет времени забора крови и сезона улучшает раннее прогнозирование гипокальциемии после тиреоидэктомии по сравнению со стандартной оценкой ПТГ и кальция и может способствовать более рациональному послеоперационному ведению пациентов.