Рекомендации ETA 2013 года: ведение пациентов с субклиническим гипотиреозом

Субклинический гипотиреоз следует разделять на две категории в зависимости от степени повышения концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови: небольшое повышение ТТГ (4,0–10,0 мЕд/л) и более выраженное повышение (>10 мЕд/л). При впервые выявленном повышении ТТГ и концентрации свободного тироксина (св. Т4) в пределах референсного диапазона необходимо повторно определить ТТГ и св. Т4, а также исследовать антитела к тиреопероксидазе, предпочтительно через 2–3 месяца. Даже при отсутствии симптомов заместительную терапию левотироксином рекомендуют пациентам более молодого возраста (<65–70 лет) при концентрации ТТГ >10 мЕд/л. У более молодых пациентов с субклиническим гипотиреозом и концентрацией ТТГ <10 мЕд/л при наличии симптомов, указывающих на гипотиреоз, следует рассмотреть пробный курс заместительной терапии левотироксином. У таких пациентов, начавших принимать левотироксин по поводу симптомов, которые связывают с субклиническим гипотиреозом, эффект лечения следует оценить через 3–4 месяца после достижения концентрации ТТГ в пределах референсного диапазона. При отсутствии улучшения симптомов терапию левотироксином, как правило, следует прекратить. Для диагностики субклинического гипотиреоза у пожилых людей следует учитывать возрастные референсные диапазоны ТТГ, установленные для конкретной популяции. У лиц самого старшего возраста (>80–85 лет) при повышении ТТГ до ≤10 мЕд/л следует проводить тщательное наблюдение, обычно избегая гормональной терапии. Если принято решение лечить субклинический гипотиреоз, препаратом выбора является левотироксин для приема внутрь один раз в сутки. Концентрацию ТТГ следует повторно определить через 2 месяца после начала терапии левотироксином и соответствующим образом скорректировать дозу. Для большинства взрослых целью должно быть достижение стабильной концентрации ТТГ в нижней половине референсного диапазона (0,4–2,5 мЕд/л). После начала терапии левотироксином пациентам с субклиническим гипотиреозом следует контролировать концентрацию ТТГ не реже одного раза в год.