Клинические исходы после отмены терапии гормонами щитовидной железы: обновлённый систематический обзор и метаанализ

Введение: Левотироксин (LT4) широко назначают, часто при субклиническом гипотиреозе (СГ), несмотря на ограниченные данные о клинической пользе у пациентов без явного гипотиреоза. В этом обновлённом систематическом обзоре обобщены современные данные о биохимических показателях, симптомах и безопасности после отмены терапии гормонами щитовидной железы.

Методы: В электронных базах данных провели поиск с момента их создания по 25 сентября 2026 года, чтобы найти рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и обсервационные исследования, в которых оценивали отмену терапии гормонами щитовидной железы под наблюдением врача. Первичными исходами были функция щитовидной железы после отмены терапии, изменение симптомов, нежелательные явления и необходимость возобновления лечения. Для оценки объединённых долей и разности средних использовали метаанализы с моделью случайных эффектов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 23 исследования: 22 обсервационных и одно РКИ; в большинстве из них изучали отмену монотерапии LT4 (n = 20). В 21 исследовании с участием 2020 человек сообщалось о категориальных исходах, связанных с функцией щитовидной железы после отмены терапии. После отмены эутиреоз сохранялся у 37% участников (ДИ 26–48%; I² = 94,5%). Эутиреоз реже сохранялся у пациентов с исходным явным гипотиреозом (11%; ДИ 2–38%), чем у пациентов с СГ (41%; ДИ 21–65%). В 11 исследованиях с участием 1104 человек сообщалось о возобновлении терапии: в общей популяции лечение возобновили 60% пациентов (ДИ 39–78%; I² = 97,1%), а среди пациентов с явным гипотиреозом — 87% (ДИ 66–96%). С возобновлением лечения были связаны положительный результат анализа на антитела к антигенам щитовидной железы, неоднородные данные УЗИ щитовидной железы и более высокий исходный уровень ТТГ. Симптомы, связанные с функцией щитовидной железы, после отмены в целом не менялись, нежелательные явления возникали редко.

Выводы: Примерно у 37% пациентов после отмены терапии сохранялся эутиреоз; вероятность успеха была выше у тех, кому лечение изначально назначили по поводу СГ. Эти данные позволяют рассматривать отмену терапии у отдельных пациентов, особенно если показания к её назначению изначально были неясными; для этого необходим структурированный подход, тщательный биохимический контроль и заранее определённые критерии возобновления лечения.