Нейропсихиатрия мозжечка: клинические наблюдения

Центральным проявлением мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома является нарушение регуляции аффекта, возникающее при поражении «лимбического мозжечка» — червя и шатрового ядра. В этой серии клинических наблюдений мы описываем нейропсихиатрические нарушения у взрослых и детей с врождёнными поражениями, включая агенезию, дисплазию и гипоплазию мозжечка, а также с приобретёнными состояниями, включая инсульт мозжечка, опухоли, церебеллит, травмы и нейродегенеративные заболевания. Наблюдавшиеся нами и описанные пациентами и их родственниками нарушения поведения включали отвлекаемость и гиперактивность, импульсивность, расторможенность, тревогу, ритуализированные и стереотипные действия, нелогичность мышления и отсутствие эмпатии, а также агрессивность и раздражительность. Также отмечались склонность к навязчивым размышлениям и обсессивное поведение, дисфория и депрессия, тактильная гиперчувствительность и сенсорная перегрузка, апатия, детское поведение, неспособность учитывать социальные границы и приписывание окружающим скрытых мотивов. Эти разнообразные нейроповеденческие профили мы объединили в пять основных доменов: нарушения контроля внимания, эмоционального контроля и социальных навыков, а также расстройства аутистического спектра и расстройства психотического спектра. Основываясь на гипотезе дисметрии мышления, мы рассматривали симптомокомплексы в каждом предполагаемом домене как отражение либо чрезмерного усиления (перекрытия, гиперметрии), либо ослабления (гипотонии, или гипометрии) реакций на внутренние или внешние стимулы. У некоторых пациентов эти два состояния сменяли друг друга. Мы рассматриваем значение этих нейроповеденческих наблюдений для ведения пациентов с атаксией, обсуждаем более широкую роль мозжечка в патогенезе нейропсихиатрических симптомов и вновь оцениваем возможность применения стимуляции мозжечка для лечения психических расстройств за счёт усиления мозжечковой регуляции когнитивных и эмоциональных процессов.