Плазмаферез с двойной фильтрацией

Хорошо известно, что антитела к антигенам системы ABO в сыворотке реципиента вызывают сверхострое отторжение при трансплантации почки от донора с несовместимой группой крови по системе ABO. Для успешной трансплантации почки при такой несовместимости необходимо временно удалить антитела к антигенам ABO из сыворотки реципиента. Описано несколько способов удаления этих антител; при трансплантации почки от донора с несовместимой группой крови широко применяют плазмаферез или иммуноадсорбцию. Используют два метода плазмафереза: обычный плазмообмен с помощью центрифугирования или плазмосепаратора и плазмаферез с двойной фильтрацией (DFPP). Метод DFPP разработан для избирательного удаления фракции иммуноглобулинов из сыворотки, что позволяет уменьшить необходимый объём замещающей жидкости. Обычно при этой процедуре в качестве замещающей жидкости используют 0,5–1,0 л 8%-го раствора альбумина. Это соответствует 2,5–5,0 л свежей плазмы, используемой при обычном плазмообмене. Для предтрансплантационной подготовки обычно применяют DFPP. За 7 дней до трансплантации почки назначают три иммунодепрессанта: такролимус, микофенолата мофетил и метилпреднизолон. Для удаления анти-A- и/или анти-B-антител проводят 3 или 4 сеанса DFPP до снижения их титра до ≤1:32. За 7 дней до трансплантации почки назначают низкую дозу ритуксимаба (суммарно 200 мг), а во время трансплантации вводят базиликсимаб. В 2005–2006 годах в протокол включили 39 пациентов; трансплантацию не удалось выполнить только одному из них, поскольку титр антител не снизился до допустимого для родственной трансплантации почки от донора с несовместимой группой крови по системе ABO уровня — разведения 1:32. Успех десенсибилизации с применением предтрансплантационной подготовки составил 97%. DFPP эффективно и безопасно удалял антитела к антигенам ABO у реципиентов при трансплантации почки от донора с несовместимой группой крови и способствовал успешной родственной трансплантации.