Психометрическое сравнение PHQ-9 и HADS для оценки тяжести депрессии в первичной медико-санитарной помощи

Введение: Руководства Национального института здравоохранения и клинического совершенствования (NICE) 2004 года подчёркивают важность оценки тяжести депрессии в первичной медико-санитарной помощи.

Цель: Оценить психометрические свойства опросника здоровья пациента (PHQ-9) и субшкалы депрессии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS-D) для определения тяжести депрессии в первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн исследования: Психометрическая оценка.

Место проведения: 32 врачебные практики в Грампиане, Шотландия.

Методы: Пациенты, последовательно направленные к специалисту службы охраны психического здоровья первичного звена, заполняли PHQ-9 и HADS исходно (n = 1063) и по завершении лечения (n = 544). Данные анализировали для оценки надёжности, устойчивости факторной структуры, конвергентной и дискриминантной валидности, соответствия градаций тяжести и чувствительности к изменениям.

Результаты: Обе шкалы продемонстрировали высокую внутреннюю согласованность исходно и по завершении лечения (α PHQ-9 = 0,83 и 0,92; α HADS-D = 0,84 и 0,89 соответственно). Для PHQ-9 и HADS-D была выявлена однофакторная структура, объяснявшая соответственно 42 и 52% дисперсии. Исходно (P < 0,001) и по завершении лечения (P = 0,01) показатели обеих шкал сильнее коррелировали друг с другом, чем с субшкалой тревоги HADS (HADS-A). Чувствительность к изменениям была сходной: размер эффекта составил 0,99 для PHQ-9 и 1,0 для HADS-D. HADS-D и PHQ-9 существенно различались по классификации тяжести депрессии: согласно PHQ-9, большая доля пациентов имела умеренную или тяжёлую депрессию (P < 0,001).

Выводы: HADS-D и PHQ-9 продемонстрировали надёжность, конвергентную и дискриминантную валидность, а также чувствительность к изменениям. Однако шкалы значительно различались в классификации тяжести депрессии. Поскольку решения о лечении принимают с учётом тяжести заболевания, необходимы дальнейшие исследования валидности пороговых значений, определяющих градации тяжести.