Повреждения прямой кишки при трансанальном воздействии

Введение: Диагностика повреждений прямой кишки при трансанальном воздействии обычно задерживается из-за отрицания пациентом произошедшего. Некоторые из этих повреждений причиняются самим пациентом или возникают в результате преступного нападения, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Целью исследования было изучение причин, клинических проявлений, методов лечения и исходов таких повреждений.

Методы: Проведён анализ медицинской документации 12 пациентов (9 мужчин) с повреждениями прямой кишки при трансанальном воздействии, лечившихся в больнице Аль-Айн в 1993–2006 годах. Медиана возраста составила 36,5 года (диапазон 20–64 года).

Результаты: У пяти пациентов повреждение произошло при падении на острый предмет, у двух — из-за инородного тела в прямой кишке, у двух — под воздействием струи сжатого воздуха из шланга, у двух — в результате сексуального насилия, у одного — после очистительной клизмы. Семь пациентов обратились в течение 2 часов после травмы, четыре — через 8–24 часа, а один пациент, подвергшийся сексуальному насилию, — через 7 суток. Повреждения располагались на передней стенке прямой кишки у семи пациентов, в области ректосигмоидного перехода — у трёх, в аноректальной области — у двух. У десяти пациентов был перитонит, у четырёх — шок, у семи — кровотечение из прямой кишки, у двух — слабость сфинктера. Частота осложнений была значительно выше у пациентов, которым выполнили колостомию, по сравнению с пациентами после первичного ушивания (5/6 против 0/6; p<0,02, точный критерий Фишера). Все пациенты выжили. Медиана продолжительности госпитализации составила 10 дней (диапазон 9–72 дня).

Выводы: Диагностика повреждений прямой кишки при трансанальном воздействии обычно задерживается из-за позднего обращения пациентов. При повреждениях прямой кишки следует подозревать сексуальное насилие. Колостомия необходима не во всех случаях.