Очень низкий или неопределяемый уровень интактного паратгормона у пациентов с хирургически подтверждёнными аденомами околощитовидных желёз

Цель: Описать и изучить возможные причины неопределяемого или низкого уровня интактного паратгормона (ПТГ) в сыворотке у пациентов с хирургически подтверждённым первичным гиперпаратиреозом, обусловленным аденомами околощитовидных желёз; обобщить соответствующие данные литературы и предложить рекомендации по ведению таких пациентов, изредка встречающихся в клинической практике. Полученные данные также могут помочь в будущих исследованиях механизмов, лежащих в основе неопределяемого или неадекватно низкого уровня интактного ПТГ.

Методы: Уровень интактного ПТГ в сыворотке до и после операции измеряли методом иммунохемилюминесцентного анализа (ICMA). Результаты у каждого пациента подтверждали как минимум двумя повторными измерениями, выполненными в разные дни.

Пациенты: У двух пациентов с первичным гиперпаратиреозом были выявлены характерные биохимические и/или клинические признаки заболевания. Однако на фоне гиперкальциемии уровень интактного ПТГ в сыворотке был очень низким или неопределяемым, при этом другие очевидные причины отсутствовали. Сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-сестамиби выявила повышенное накопление препарата в одной из околощитовидных желёз, что указывало на одиночную аденому в каждом случае; диагноз подтвердился при операции.

Результаты: У первого пациента, из Индии, средний уровень кальция в сыворотке ± стандартное отклонение составлял 2,6 ± 0,32 ммоль/л (референсный диапазон 2,12–2,74 ммоль/л), уровень интактного ПТГ — 0,11 пмоль/л (референсный диапазон 1,1–7,59 пмоль/л). У второго пациента, из США, средние уровни кальция и интактного ПТГ в сыворотке ± стандартное отклонение составляли соответственно 2,9 ± 0,07 ммоль/л (референсный диапазон 2,17–2,51 ммоль/л) и 1,35 пмоль/л (референсный диапазон 1,1–7,59 пмоль/л). После успешной паратиреоидэктомии уровень кальция в сыворотке нормализовался у обоих пациентов. Напротив, уровень интактного ПТГ, до операции подавленный или очень низкий, повысился до нижней границы референсного диапазона.

Выводы: При высокой клинической вероятности первичного гиперпаратиреоза диагностику следует продолжать, даже если уровень интактного ПТГ в сыворотке подавлен или находится у нижней границы нормы, предварительно тщательно исключив другие причины гиперкальциемии. Для выяснения точных причин таких аномальных результатов необходимы дальнейшие исследования различных молекулярных форм интактного ПТГ, секретируемых аденомами околощитовидных желёз, а также посттрансляционных изменений молекулы ПТГ, которые могут влиять на результаты измерений in vitro.