Можно ли в повседневной практике оценить степень фиброза у пациентов с хроническим гепатитом C по стандартным анализам крови?

Цель: Определить точность индексов фиброза, рассчитанных по простым лабораторным показателям, в повседневной практике.

Введение: Индексы фиброза разрабатывали в специализированных центрах на основе данных высокого качества.

Методы: В когорте из 490 пациентов-ветеранов с хроническим гепатитом C из 24 центров сравнили диагностические характеристики нескольких индексов с результатами биопсии печени. Все анализы и гистологическую оценку биоптатов выполняли на местах. Рассчитывали следующие индексы и сопоставляли их со стадией фиброза по пятибалльной шкале (F0–F4): число тромбоцитов (<100 или <150 × 10⁹/л), коэффициент АСТ/АЛТ (AAR), оценку Pohl, индекс отношения АСТ к числу тромбоцитов (APRI) и модель Lok.

Результаты: В когорте преобладали мужчины; 24% участников были чернокожими. Распределение по стадиям фиброза F0, F1, F2, F3 и F4 составило 11%, 24%, 28%, 24% и 13% соответственно. Все индексы лучше выявляли выраженный фиброз (F3–F4), чем значимый (F2–F4). При сравнении пациентов со стадиями F3–F4 и F0–F2 площадь под ROC-кривой составила 0,534 и 0,641 для числа тромбоцитов <100 и <150 × 10⁹/л соответственно, 0,524 для коэффициента АСТ/АЛТ, 0,534 для оценки Pohl, 0,693 для модели Lok и 0,765 для APRI. Чувствительность, специфичность и прогностические значения APRI и модели Lok лишь немного уступали значениям, опубликованным авторами при использовании рекомендованных пороговых значений в клинических исследованиях. Употребление алкоголя в течение предшествовавших 12 месяцев, нормализация АСТ и АЛТ, а также расовая принадлежность (чернокожие и остальные участники) мало влияли на диагностические характеристики.

Выводы: Коэффициент АСТ/АЛТ, оценка Pohl и число тромбоцитов <100 × 10⁹/л плохо выявляли значимый и выраженный фиброз: площадь под ROC-кривой была близка к 0,5. Однако число тромбоцитов <150 × 10⁹/л, модель Lok и APRI хорошо выявляли выраженный фиброз в условиях повседневной практики.