Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела при высоком риске неонатального сепсиса

Цель: Оценить связь между перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ) и неонатальным сепсисом у детей с очень низкой массой тела при рождении.

Методы: В исследование включили детей с очень низкой массой тела при рождении, у которых подозревали инфекцию и которые родились в нашем учреждении с 1 августа 2005 года по 31 июля 2007 года. Из исследования исключали детей, умерших до достижения возраста 14 дней, а также детей с пороками развития центральной нервной системы или врождёнными инфекциями. УЗИ головного мозга выполняли на третьи сутки жизни, а затем еженедельно до шестой недели жизни или выписки. ПВЛ диагностировали при стойкой диффузной перивентрикулярной гиперэхогенности, сохранявшейся более 7 дней, либо при наличии перивентрикулярных кист. Детей разделили на две группы в зависимости от наличия или отсутствия ПВЛ. Сепсис определяли по наличию клинических проявлений и положительного результата посева. Использовали критерий Манна—Уитни, критерий хи-квадрат и t-критерий, затем провели логистический регрессионный анализ.

Результаты: В исследование включили 88 детей с очень низкой массой тела при рождении. Из них 62 (70,5%) выжили, у 51 (57,8%) была выявлена ПВЛ. Группы не различались по массе тела при рождении, гестационному возрасту, оценке по шкале Апгар, способу родоразрешения, оценке SNAPPE-II, наличию некротизирующего энтероколита и открытого артериального протока, а также по летальности. Сепсис и искусственная вентиляция лёгких чаще встречались в группе с ПВЛ (23,5% против 2,7%, p = 0,005; 86% против 59%, p = 0,004 соответственно). По результатам логистического регрессионного анализа оба фактора были независимо связаны с риском ПВЛ (p = 0,027 и 0,015 соответственно).

Выводы: Хориоамнионит считается фактором риска ПВЛ. Полученные данные показывают, что неонатальный сепсис также является важным фактором риска. По мнению авторов, системный воспалительный ответ играет ведущую роль в патогенезе ПВЛ у детей с очень низкой массой тела при рождении.