Биохимические и физические механизмы фибринолиза: влияние структуры и стабильности сгустка на скорость его лизиса

Эффективность фибринолиза определяется сочетанием регулируемой ферментативной активности и физических свойств фибринового каркаса. В физиологических условиях сгустки или тромбы растворяются изнутри за счёт внутреннего лизиса. При терапевтическом тромболизисе, напротив, литические препараты поступают с одной поверхности, и лизис распространяется через тромб. В последнем случае в узкой зоне фронта лизиса происходят сложные изменения. Однако на микроскопическом уровне механизмы обоих основных типов фибринолиза, по-видимому, сходны. Фибринолиз происходит преимущественно за счёт поперечного рассечения волокон, а не их переваривания путём поверхностной эрозии снаружи. Молекулярная модель, согласующаяся с этими наблюдениями и данными биохимического изучения фибринолиза, предполагает перемещение плазмина поперёк волокон с последующим связыванием с участками, образованными в результате его собственной протеолитической активности. Фибриновые сгустки могут значительно различаться по структурным, биологическим, физическим и химическим свойствам в зависимости от условий их формирования; от этих свойств зависят скорость и характер фибринолиза. В целом сгустки, состоящие из более толстых волокон, по-видимому, лизируются быстрее, чем сгустки из тонких волокон, однако скорость лизиса определяется не только диаметром волокон, но и другими физическими свойствами сгустка. Агрегация тромбоцитов и ретракция сгустка существенно влияют на структуру фибрина и, следовательно, на фибринолиз.