Современные представления о хирургическом лечении рака полости рта

Рак полости рта занимает шестое место по распространённости среди злокачественных новообразований в мире; особенно часто он встречается в Южной Азии. Основными этиологическими факторами остаются употребление табака и алкоголя, однако в последние годы с раком полости рта связывают и вирус папилломы человека. Для большинства опухолей полости рта хирургическое вмешательство — наиболее изученный метод первичного радикального лечения. Выбор тактики зависит от особенностей опухоли и состояния пациента. На хирургический подход влияют первичная локализация, расположение и размер опухоли, её близость к кости и глубина инвазии. При опухолях, приближающихся к нижней челюсти или поражающих её, необходимо учитывать механизм вовлечения кости. Это позволяет применять методы с сохранением нижней челюсти, например её краевую резекцию или мандибулотомию. Для реконструкции крупных дефектов полости рта используют свободные лоскуты. Свободный лучевой лоскут предплечья хорошо подходит для замещения мягких тканей и выстилки полости рта. Для реконструкции нижней челюсти предпочтителен свободный малоберцовый лоскут. За последние 30 лет общая выживаемость пациентов с раком полости рта повысилась, во многом благодаря более глубокому пониманию биологии местного распространения опухоли, раннему выявлению и лечению метастазов в шейных лимфоузлах, а также послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии. Подходы к хирургическому лечению первичного плоскоклеточного рака других органов головы и шеи изменились благодаря внедрению междисциплинарной тактики, включающей химиотерапию и лучевую терапию — последовательно или одновременно. Так, при местно-распространённом раке гортани или глотки, при котором потребовалась бы тотальная ларингэктомия, стандартом стало сохранение гортани с одновременной химиолучевой терапией. При ранних стадиях рака гортани и глотки эффективным методом местного контроля опухоли стала трансоральная лазерная микрохирургия. Развитие хирургии основания черепа значительно повысило выживаемость пациентов со злокачественными опухолями околоносовых пазух, приближающимися к основанию черепа или поражающими его. Таким образом, хирургическое лечение остаётся основным методом при большинстве опухолей головы и шеи. Хирург играет важную роль на всех этапах заболевания: от первичной диагностики и радикального лечения до последующего наблюдения, лечения осложнений, реабилитации последствий терапии и, наконец, облегчения симптомов.