Паралич акушерского плечевого сплетения: родовая травма, не объясняемая известными факторами риска

Цель: определить частоту и прогноз акушерских повреждений плечевого сплетения и проанализировать связанные с ними факторы риска.

Дизайн: анализ проспективно собранных данных обо всех родах за 1991–2000 гг. с полным наблюдением за детьми с поражением. Место проведения: Университетская больница Сент-Олав, многопрофильный стационар третичного уровня в центральной части Норвегии.

Популяция: 30 574 ребенка; всех осматривали в течение 24 часов после рождения, у 91 диагностировано повреждение плечевого сплетения.

Методы: мы изучили истории болезни и проанализировали данные, направленные нашей больницей в Медицинский регистр родов Норвегии.

Результаты: факторами риска были дистоция плечиков, макросомия, диабет, вакуум-экстракция и наложение щипцов. Прогностическая ценность этих переменных была низкой. Почти половина повреждений плечевого сплетения возникла после самопроизвольных влагалищных родов при продолжительности второго периода родов 30 минут или менее. Двое новорожденных были родоразрешены путем кесарева сечения, а двое — при влагалищных тазовых родах. У 15 детей (0,5 на 1000) диагностировано стойкое повреждение плечевого сплетения. По сравнению с преходящим нарушением функции сплетения факторами риска стойкого повреждения были высокий индекс массы тела матери, дистоция плечиков, перелом плечевой кости и внутриутробная асфиксия. Перелом ключицы значительно чаще встречался при преходящем повреждении, возможно, отражая защитный эффект.

Выводы: частота акушерского повреждения плечевого сплетения составляет 0,3%, а частота восстановления — 84%, что соответствует 0,5 стойкого повреждения на 1000 родов. Повреждение плечевого сплетения плохо прогнозируется известными факторами риска. Необходимо искать другие этиологические факторы.