Индукция родов в 38 недель при крупном для гестационного возраста или макросомном плоде снижает частоту кесарева сечения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: В нескольких исследованиях сравнивали индукцию родов с выжидательной тактикой при одноплодной беременности и подозрении на крупный для гестационного возраста или макросомный плод. Однако оптимальная тактика, в том числе целесообразность индукции родов и срок её проведения, остаётся неясной.

Цель: Оценить влияние индукции родов при беременности с крупным для гестационного возраста или макросомным плодом на способ родоразрешения, материнскую и перинатальную заболеваемость, а также определить оптимальный срок индукции, если она приносит пользу.

Методы: До 1 ноября 2025 года провели систематический поиск в электронных базах данных. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования с участием женщин с одноплодной доношенной беременностью и подозрением на крупный для гестационного возраста или макросомный плод, в которых индукцию родов сравнивали с выжидательной тактикой. Первичным исходом было кесарево сечение; также оценивали вторичные материнские и неонатальные исходы. Объединённые оценки сначала рассчитывали с помощью модели фиксированных эффектов, затем — модели случайных эффектов с оцениванием методом ограниченного максимального правдоподобия (REML). Межисследовательскую неоднородность оценивали по статистикам I² и τ².

Результаты: В анализ включили пять рандомизированных исследований с участием 4083 беременных. Исходные характеристики групп были сопоставимы. Большинство участниц подверглись индукции в 38 недель; в крупнейшем исследовании, на которое пришлось 71% общей выборки метаанализа, роды индуцировали в сроке 38 недель 0–4 дня при крупном для гестационного возраста плоде (масса выше 90-го перцентиля). По первичному исходу индукция родов была связана со значимым снижением риска кесарева сечения (27,9% против 31,9%; отношение рисков 0,87; 95% ДИ 0,79–0,96); межисследовательской неоднородности не выявлено. Среди вторичных исходов индукция родов снижала частоту макросомии массой ≥4000 г (ОР 0,53; 95% ДИ 0,48–0,59) и ≥4500 г (ОР 0,22; 95% ДИ 0,12–0,39). Для дистоции плечиков (ОР 0,73; 95% ДИ 0,50–1,03) и переломов у плода (ОР 0,35; 95% ДИ 0,12–1,05) отмечалась тенденция к снижению риска, однако при анализе с моделью случайных эффектов статистической значимости она не достигала. После индукции родов фототерапию применяли чаще (ОР 1,62; 95% ДИ 1,17–2,25), тогда как по другим неонатальным и материнским исходам значимых различий между группами не было.

Выводы: Индукция родов в сроке 38 недель 0–4 дня при подозрении на крупный для гестационного возраста плод (расчётная масса выше 90-го перцентиля) или макросомию может быть приемлемой тактикой: по сравнению с выжидательной тактикой она связана со значимым снижением частоты кесарева сечения и возможным снижением частоты дистоции плечиков и переломов у новорождённых. Поскольку наиболее убедительные данные получены для индукции в сроке 38 недель 0–4 дня, при консультировании следует акцентировать внимание на этом временном интервале. Чтобы предотвратить одно кесарево сечение, потребуется провести около 25 индукций родов при расчётной массе плода выше 90-го перцентиля в сроке 38 недель 0–4 дня. Аннотация на испанском языке приведена в конце статьи.