Плановая индукция родов или выжидательная тактика при подозрении на крупный для гестационного возраста плод: систематический обзор и метаанализ

Введение: Подозрение на крупный для гестационного возраста плод ставит перед врачом сложную задачу: ранняя индукция родов может снизить риск родовой травмы, но повысить риск вмешательств. В предыдущих обзорах не учитывались новые данные. Цель: Оценить, снижает ли плановая индукция родов на сроке 37–39 недель риск неблагоприятных исходов для матери и новорождённого по сравнению с выжидательной тактикой при беременности с подозрением на крупный для гестационного возраста плод. Методы: Систематический поиск публикаций в PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science и ClinicalTrials.gov проводили по май 2025 года без ограничений по языку. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых плановую индукцию родов на сроке 37–39 недель сравнивали с выжидательной тактикой при одноплодной беременности с подозрением на крупный для гестационного возраста плод. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки по RoB 2.0. Результаты объединяли с помощью метаанализа с фиксированными или случайными эффектами; достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. Результаты: Критериям включения соответствовали три рандомизированных контролируемых исследования (n = 3 984). Индукция родов значимо снижала риск дистоции плечиков (ОР 0,65; 95% ДИ 0,46–0,91) и кесарева сечения (ОР 0,87; 95% ДИ 0,79–0,95), а частота самопроизвольных вагинальных родов повышалась (ОР 1,12; 95% ДИ 1,06–1,19). Различий по частоте инструментальных вагинальных родов, тяжёлых повреждений промежности и перинатальной смертности не выявлено. Индукция снижала среднюю массу тела при рождении (на 177 г; 95% ДИ от −279 до −76 г), но была связана с более частым применением фототерапии у новорождённых (ОР 1,63; 95% ДИ 1,19–2,23). Достоверность доказательств для большинства первичных исходов была умеренной. Выводы: При подозрении на крупный для гестационного возраста плод индукция родов примерно на 38-й неделе снижает риск родовой травмы и кесарева сечения, не повышая риск серьёзных осложнений у матери или новорождённого. При обсуждении тактики необходимо учитывать эти преимущества, предпочтения пациентки и обстоятельства конкретной ситуации.