Оптимальный срок родоразрешения беременных с лёгкой хронической артериальной гипертензией

Цель: Определить оптимальный срок родоразрешения при хронической артериальной гипертензии для улучшения перинатальных исходов.

Методы: Проведён запланированный вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования лечения хронической артериальной гипертензии с различными целевыми уровнями артериального давления. В анализ включили участниц с доношенной одноплодной беременностью. Исключили пациенток с аномалиями развития плода и диагностированной до 37 недель преэклампсией. Первичной составной материнской конечной точкой были смерть, тяжёлые осложнения (сердечная недостаточность, инсульт, энцефалопатия, инфаркт миокарда, отёк лёгких, госпитализация в отделение интенсивной терапии, интубация, почечная недостаточность), преэклампсия с тяжёлыми признаками, кровотечение, потребовавшее переливания крови, или отслойка плаценты. Первичная неонатальная конечная точка включала внутриутробную или неонатальную смерть, необходимость респираторной поддержки интенсивнее подачи кислорода через маску, оценку по шкале Апгар менее 3 баллов через 5 минут, неонатальные судороги или предполагаемый сепсис. Вторичные исходы включали кесарево сечение в родах, продолжительность госпитализации, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорождённых, респираторный дистресс-синдром (РДС), транзиторное тахипноэ новорождённых и гипогликемию. В каждой гестационной неделе сравнивали пациенток, которым планировали родоразрешение, с пациентками, в отношении которых применяли выжидательную тактику. Представлены скорректированные отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В исследование включили 1417 участниц с лёгкой хронической артериальной гипертензией: у 305 (21,5%) диагноз был впервые установлен во время беременности, у 1112 (78,5%) гипертензия была известна ранее. Группы различались по индексу массы тела (ИМТ) и наличию сахарного диабета до беременности. В скорректированных моделях ни в одну из гестационных недель плановое родоразрешение, по сравнению с выжидательной тактикой, не было связано с первичной составной материнской или неонатальной конечной точкой. Плановое родоразрешение на 37-й неделе было связано с РДС (7,9% против 3,0%; скорректированное ОШ 2,70; 95% ДИ 1,40–5,22), а на 37-й и 38-й неделях — с гипогликемией новорождённых (19,4% против 10,7%; скорректированное ОШ 1,97; 95% ДИ 1,27–3,08 на 37-й неделе и 14,4% против 7,7%; скорректированное ОШ 1,82; 95% ДИ 1,06–3,10 на 38-й неделе).

Выводы: Плановое родоразрешение в раннем доношенном сроке, по сравнению с выжидательной тактикой, не было связано со снижением частоты неблагоприятных материнских исходов, однако сопровождалось повышением вероятности некоторых неонатальных осложнений. При выборе срока родоразрешения у пациенток с лёгкой хронической артериальной гипертензией необходимо учитывать материнские и неонатальные исходы для каждой гестационной недели; оптимальным может быть родоразрешение в 39 недель.