Нестабильность надколенника

Рецидивирующая нестабильность надколенника может быть обусловлена костными аномалиями, такими как высокое стояние надколенника, расстояние более 20 мм между бугристостью большеберцовой кости и блоковой бороздой, а также дисплазия блока бедренной кости, либо изменениями мягких тканей, такими как разрыв медиальной пателлофеморальной связки или слабость медиальной косой широкой мышцы бедра. Нехирургическое лечение включает физиотерапию с акцентом на укрепление ягодичных мышц и медиальной косой широкой мышцы бедра, а также тейпирование или ношение ортеза для надколенника. При остром повреждении медиальных структур может быть показано их ушивание при наличии остеохондрального фрагмента перелома или травмы ретинакулярных структур. Недавние публикации не подтверждают применение изолированного латерального релиза для лечения нестабильности надколенника. Пациент с рецидивирующей нестабильностью, с дисплазией блока бедренной кости или без нее, при нормальном расстоянии между бугристостью большеберцовой кости и блоковой бороздой и нормальной высоте надколенника может быть кандидатом на реконструкцию медиальной пателлофеморальной связки с использованием аутотрансплантата или аллотрансплантата. Операции дистальной ротации оси применяют у пациентов с увеличенным расстоянием между бугристостью большеберцовой кости и блоковой бороздой или с высоким стоянием надколенника. Степень передней транспозиции, дистализации и/или медиализации зависит от сопутствующего артроза латеральной фасетки надколенника и наличия высокого стояния надколенника. Сопутствующий медиальный или проксимальный хондроз надколенника является противопоказанием к дистальной ротации оси, поскольку существует риск перегрузки тканей, уже подвергшихся дегенерации.