Связь ларингофарингеального рефлюкса с экссудативным средним отитом: исследование пепсиногена в аденоидной ткани и выпоте из среднего уха

Цель: Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) недавно связали с этиологией экссудативного среднего отита (ЭСО). Чтобы проверить гипотезу о том, что желудочный сок попадает в среднее ухо через носоглотку и слуховую трубу, мы оценили наличие пепсиногена в аденоидной ткани детей с ЭСО и сравнили результаты с данными контрольной группы детей без ЭСО.

Методы: В исследуемой группе у пациентов, которым одновременно устанавливали вентиляционные трубки и выполняли аденотомию, брали выпот из среднего уха и биоптаты аденоидной ткани. В контрольной группе образцы аденоидной ткани получали во время аденотомии (с тонзиллэктомией или без неё) у детей, в анамнезе которых не было ЭСО. Наличие пепсиногена в аденоидной ткани определяли иммуногистохимическим методом. В качестве положительного контроля использовали нормальную ткань желудка, в качестве отрицательного — лимфоидную ткань. Общее содержание пепсиногена в выпоте из среднего уха измеряли методом иммуноферментного анализа.

Результаты: В аденоидной ткани группы ЭСО (n = 25) иммунореактивность к пепсиногену была значительно выше, чем в контрольной группе (n = 29), как в эпителии (p < 0,0001), так и в подэпителиальном слое (p < 0,001). Пепсиноген обнаружен в 84% образцов выпота из среднего уха в группе ЭСО; его концентрация в 1,86–12,5 раза превышала сывороточную. Матричную РНК пепсиногена ни в одном образце аденоидной ткани группы ЭСО не выявили.

Выводы: ЛФР играет важную роль в патогенезе ЭСО: желудочный рефлюксат достигает среднего уха через носоглотку и слуховую трубу и вызывает ЭСО.