Диетические вмешательства при ревматоидном артрите

Введение: Для многих пациентов и медицинских работников важен вопрос о потенциальной пользе и вреде отдельных диет при ревматоидном артрите.

Цель: Оценить эффективность и безопасность диетических вмешательств при лечении ревматоидного артрита.

Стратегия поиска: Проведён поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL; Кокрейновская библиотека, выпуск 1 за 2008 год), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL и списках литературы релевантных статей (по январь 2008 года); также связались с авторами включённых публикаций.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и контролируемые клинические исследования, в которых оценивали эффективность изменения рациона. Исследования пищевых добавок, в том числе рыбьего жира, не включали.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо отбирали исследования, оценивали их внутреннюю валидность и извлекали данные. Для получения недостающих сведений связывались с исследователями.

Основные результаты: В обзор включили 14 РКИ и одно контролируемое клиническое исследование, всего 837 пациентов. Из-за неоднородности вмешательств и исходов, исходной несопоставимости групп и неполного представления данных сводные эффекты не рассчитывали. В одном исследовании с умеренным риском систематической ошибки голодание с последующим соблюдением вегетарианской диеты в течение 13 месяцев могло уменьшить боль (средняя разница по шкале от 0 до 10 — −1,89; 95% ДИ от −3,62 до −0,16), но сразу после вмешательства не улучшало физическое функционирование и утреннюю скованность. В другом исследовании с умеренным риском систематической ошибки критская средиземноморская диета в течение 12 недель могла уменьшить боль (средняя разница по шкале от 0 до 100 — −14,00; 95% ДИ от −23,6 до −4,37), но сразу после вмешательства не улучшала физическое функционирование и утреннюю скованность. В двух исследованиях сравнивали четырёхнедельную элементную диету с обычным рационом; значимых различий по боли, физическому функционированию или скованности не выявили. Из-за неполного представления данных эффекты веганской и элиминационной диет остаются неясными. При сравнении любых изменений рациона с обычным питанием доля выбывших участников была значимо выше на 10 процентных пунктов (разность рисков — 0,10; 95% ДИ от 0,02 до 0,18); доля участников, выбывших из-за нежелательных явлений, была выше на 5 процентных пунктов (разность рисков — 0,05; 95% ДИ от −0,03 до 0,14), а снижение массы тела в группах диетических вмешательств было значимо больше (взвешенная средняя разница — −3,23 кг; 95% ДИ от −4,79 до −1,67).

Выводы: Эффекты изменений рациона, включая вегетарианскую, средиземноморскую, элементную и элиминационную диеты, при ревматоидном артрите остаются неясными: включённые исследования были небольшими, часто единичными и имели умеренный или высокий риск систематической ошибки. Более высокая частота выбывания и снижение массы тела в группах диетических вмешательств указывают на необходимость учитывать потенциальные нежелательные эффекты.