Эндовенозная лазерная облитерация передней добавочной большой подкожной вены: устранение рефлюкса в сафено-феморальном соустье с сохранением большой подкожной вены

Цель: При хирургическом лечении рефлюкса в области сафено-феморального соустья и передней добавочной большой подкожной вены (ПДБПВ) многие хирурги также удаляют большую подкожную вену (БПВ). В исследовании оценивали краткосрочную эффективность эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) ПДБПВ с сохранением состоятельной БПВ у пациентов с варикозным расширением вен вследствие изолированной недостаточности ПДБПВ. Основным критерием было устранение рефлюкса по данным дуплексного ультразвукового исследования.

Методы: В исследование включили 33 пациентов (21 женщину и 12 мужчин), которым провели только ЭВЛО ПДБПВ (группа A), и 33 сопоставимых по возрасту и полу пациента, которым выполнили ЭВЛО БПВ (группа B). Сравнивали состоятельность сафено-феморального соустья по данным ультразвукового исследования, успешность облитерации ствола вены, показатели по шкале выраженности симптомов варикозной болезни Aberdeen (AVVSS) и удовлетворенность пациентов по визуально-аналоговой шкале.

Результаты: Через 1 год ЭВЛО обеспечила устранение рефлюкса в целевой вене (медианная длина обработанного участка ПДБПВ — 19 см, межквартильный размах 14–24 см; БПВ — 32 см, межквартильный размах 24–42 см) и восстановление состоятельности сафено-феморального соустья у всех пациентов. Через 6 недель после процедуры склеротерапия остаточных варикозно расширенных вен потребовалась 20 из 33 пациентов (61%) в группе A и 14 из 33 (42%) в группе B (p=0,218). Через 12 месяцев показатели AVVSS улучшились по сравнению с исходными в обеих группах: в группе A медиана составила 4,1 (межквартильный размах 2,1–5,2) против 11,6 (6,9–15,1), p<0,001; в группе B — 3,3 (1,1–4,5) против 14,5 (7,6–20,2), p<0,001. Значимых различий между группами не было. Удовлетворенность пациентов была сходной (84% в группе A и 90% в группе B). До включения в исследование некоторым пациентам группы A уже проводили ЭВЛО БПВ (n=3) или стриппинг БПВ (n=9); таким образом, БПВ удалось сохранить у 21 пациента. В этой подгруппе показатели AVVSS также улучшились: 4,4 (2,0–5,4) против 11,4 (6,0–14,1), p<0,001; через 1 год была восстановлена состоятельность сафено-феморального соустья и БПВ.

Выводы: ЭВЛО ПДБПВ устраняет рефлюкс в сафено-феморальном соустье и улучшает показатели выраженности симптомов, поэтому подходит для лечения варикозного расширения вен, связанного с рефлюксом в ПДБПВ.