Нарушение созревания дистальных доступов вследствие низкого кровотока: лечение ангиопластикой артерий предплечья

Введение: Поражение артерий предплечья — частая причина нарушения созревания дистальной фистулы. Хирургическое лечение затруднено из-за выраженной кальцификации артерий. Повторное наложение артериовенозного анастомоза на более высоком уровне предплечья технически сложно и часто неэффективно, поскольку артерии невозможно расширить. Кроме того, это приводит к сокращению зоны пункции. Формирование плечевых доступов сопряжено с высоким риском дистальной ишемии.

Методы: С сентября 2000 г. по сентябрь 2006 г. 25 пациентам с нарушением созревания дистального доступа выполняли чрескожную транслюминальную ангиопластику (PTA) артерий предплечья. Оценивали непосредственные результаты дилатации и ретроспективно анализировали состояние доступов после процедуры.

Результаты: Ангиопластику артерий предплечья удалось выполнить у всех 25 пациентов. Возникли три основных осложнения: выраженный спазм, не позволивший точно оценить проходимость артерии после дилатации; разрыв, успешно устранённый длительной инфляцией баллона низкого давления; и ранний ретромбоз, приведший к утрате доступа. Данные последующего наблюдения были доступны по 23 пациентам. PTA не обеспечила достаточный кровоток в доступе у двух пациентов: в одном случае доступ был утрачен, в другом прирост кровотока оказался недостаточным. У остальных 21 пациента (91%) доступы начали использовать для гемодиализа без затруднений. Первичная проходимость доступов после PTA составила 83% через 1 год (диапазон 60–93%) и 74% через 2 года (диапазон 47–89%). Вторичная проходимость доступов через 1 и 3 года составила 86% (диапазон 64–95%).

Выводы: При нарушении созревания дистального доступа вследствие поражения артерий предплечья следует выполнять PTA: эта процедура позволяет сохранить фистулу без риска дистальной ишемии и сердечной недостаточности. Эффективность PTA явно влияет на выбор хирургической тактики и служит весомым аргументом в пользу попытки создания дистального доступа у пациентов с лёгким поражением дистальных артерий. Даже при неудаче, например ранней окклюзии фистулы, эта методика не препятствует последующему формированию более проксимального доступа. От создания доступа на предплечье следует отказываться только при крайне тяжёлом поражении дистальных артерий.