Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания: взгляд на проблему и направления дальнейших исследований

Данные исследований на животных и у людей подтверждают биологическую обоснованность предположения, что обструктивное апноэ сна активирует механизмы, ведущие к инсулинорезистентности, атеросклерозу и артериальной гипертензии. Таким образом, при апноэ сна активируются те же механизмы, что и при ожирении. Эпидемиологические исследования выявили связь между обструктивным апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяет считать апноэ сна фактором риска. Данные длительных когортных исследований также свидетельствуют о повышенной частоте сердечно-сосудистых событий у пациентов с нелеченым тяжёлым апноэ сна. Однако, несмотря на убедительность этих результатов, их недостаточно, чтобы убедить скептиков. Для этого необходимы рандомизированные исследования лечения с оценкой жёстких сердечно-сосудистых конечных точек, таких как сердечные события и смерть. Такие исследования пока только планируются и будут сопряжены с трудностями. В частности, проблематично рандомизировать пациентов с тяжёлым апноэ сна и выраженной дневной сонливостью в группу без лечения, поскольку у них заведомо повышен риск ДТП. Отсутствие лечения подвергает опасности не только самих пациентов, но и других участников дорожного движения. Кроме того, есть опасение, что лечение обструктивного апноэ сна у пациентов с выраженным ожирением даст мало эффекта: влияние терапии апноэ может быть нивелировано последствиями самого ожирения. Результаты рандомизированных исследований с оценкой сердечно-сосудистых исходов, вероятно, появятся лишь через много лет. До тех пор врачам необходимо решать, как лечить таких пациентов. Мы предлагаем назначать лечение всем пациентам с тяжёлым апноэ сна для снижения сердечно-сосудистого риска, поскольку СИПАП-терапия высокоэффективна и практически полностью безопасна, а имеющиеся данные позволяют предположить, что апноэ сна является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.