Лечение шума в ушах: нейрохирургические методы

Шум в ушах — очень распространённый симптом, встречающийся у 10% населения. Он представляет собой восприятие внутреннего звука, который может существенно снижать качество жизни. Для лечения шума в ушах необходим междисциплинарный подход; существенное место в нём занимают нейромодуляция и нейрохирургические методы. Различают объективный шум в ушах — звук, который можно услышать или зарегистрировать, — и более распространённый субъективный шум, воспринимаемый только пациентом. Объективный шум бывает пульсирующим, синхронным с сердцебиением, или непульсирующим. При пульсирующем шуме необходимо провести соответствующее лучевое обследование, чтобы выявить сосудистые нарушения и другие неврологические заболевания (внутричерепную гипертензию, мальформацию Арнольда—Киари, сосудистые петли и др.). Непульсирующий объективный шум обычно обусловлен мышечными сокращениями и требует специального лечения. Патофизиология субъективного шума сложнее и имеет много общего с болевыми синдромами после ампутации. Повреждение среднего или внутреннего уха может привести к деафферентации слуховой системы, за которой следуют гиперактивность и/или функциональная перестройка центральных слуховых и других структур. Это может объяснять сохранение шума после полного выключения слуха (например, после транслабиринтного доступа при вестибулярной шванноме), а также сопутствующие симптомы — гиперакузию, тревогу и депрессию. Центральная модель патофизиологии шума в ушах получила убедительное подтверждение в экспериментах на животных и исследованиях с использованием функциональной нейровизуализации (ПЭТ, фМРТ, МЭГ). Поскольку методов лечения, направленных на причину заболевания, пока нет, при тяжёлом субъективном шуме в ушах стремятся повысить переносимость симптома с помощью обогащения звуковой среды или когнитивно-поведенческой терапии. В перспективе новые знания о патофизиологии шума в ушах и инновационные методы лечения могут быть получены благодаря нейромодуляции, например повторной транскраниальной магнитной или эпидуральной электрической стимуляции.