Идиопатическая внутричерепная гипертензия: патофизиология, диагностика и лечение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) характеризуется повышением внутричерепного давления, которое проявляется отёком диска зрительного нерва и радиологическими признаками при отсутствии выявляемого причинного фактора. Основные симптомы включают головную боль, снижение зрения и пульсирующий шум в ушах; они существенно ухудшают качество жизни и зрительные функции. Для ИВГ характерна выраженная предрасположенность к женщинам репродуктивного возраста с ожирением, а заболеваемость в популяции растёт на фоне увеличения распространённости ожирения во всём мире. Патофизиология заболевания связана с нарушением динамики спинномозговой жидкости и давления в венозных синусах, а недавние исследования, указывающие на патогенную роль метаболических и гормональных факторов, привели к выявлению нескольких фармакологических мишеней и разработке новых терапевтических препаратов. Основные цели лечения — уменьшение симптомов и предотвращение необратимой потери зрения. Исследование Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial, первое рандомизированное контролируемое исследование при ИВГ, предоставляет доказательства уровня I в пользу снижения массы тела и лечения ацетазоламидом. В случаях, резистентных к лекарственной терапии, или при фульминантном течении успешно применяют фенестрацию оболочки зрительного нерва, ликворошунтирующие операции и стентирование венозных синусов. Однако высококачественных проспективных исследований лечения и естественного течения ИВГ мало, что подчёркивает острую необходимость дальнейших исследований для определения оптимального режима терапии.