Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в сочетании с чистой периодической катетеризацией при задержке мочи после травмы спинного мозга: рандомизированное исследование

Цель: оценить эффективность и безопасность сочетания чрескожной стимуляции большеберцового нерва (ЧСБН) с чистой периодической катетеризацией (ЧПК) при задержке мочи после травмы спинного мозга (ТСМ).

Методы: В исследование были включены 40 пациентов с задержкой мочи после ТСМ, которых классифицировали по типу поражения. Основной анализ был сосредоточен на 36 пациентах с поражением по типу верхнего мотонейрона (уровень травмы выше Th12), которых случайным образом распределили в соотношении 1:1 в группу ЧПК (четыре раза в сутки в течение 3 месяцев) или в группу комбинированного лечения (ЧПК плюс ЧСБН два раза в неделю в течение 3 месяцев). ЧСБН проводили с помощью поверхностных электродов (10 Гц, длительность импульса 200 мкс, продолжительность 30 мин, интенсивность 0–50 мА в зависимости от переносимости). Первичными конечными точками были уродинамические показатели: давление детрузора, остаточный объем мочи после мочеиспускания (ООМ), максимальная скорость потока мочи (Qmax), уретральное давление, емкость мочевого пузыря. Вторичные конечные точки включали качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), и выраженность симптомов. Оценку проводили исходно, через 6 недель и через 3 месяца. У 4 пациентов с поражением по типу нижнего мотонейрона результаты представлены описательно.

Результаты: В основном анализе у пациентов с поражением по типу верхнего мотонейрона (n=36) группа комбинированного лечения через 3 месяца продемонстрировала значительно более выраженное улучшение всех уродинамических показателей и КЖСЗ по сравнению с группой ЧПК (все P<0,001). Величина улучшения была существенной: давление детрузора увеличилось на 62,8±10,5 см вод. ст., ООМ уменьшился на 226,5±51,8 мл, а Qmax увеличилась на 7,6±2,7 мл/с. Тяжелых нежелательных явлений не зарегистрировано. У 4 пациентов с поражением по типу нижнего мотонейрона отмечалось численное улучшение, однако из-за недостаточного размера выборки они не были включены в основной анализ для проверки гипотез.

Выводы: ЧСБН в сочетании с ЧПК является эффективной и безопасной тактикой лечения задержки мочи у пациентов с поражением по типу верхнего мотонейрона после ТСМ, значимо улучшая уродинамическую функцию и качество жизни. Эффективность ЧСБН у пациентов с поражением по типу нижнего мотонейрона требует отдельного изучения в исследованиях с достаточной мощностью. Эти данные дают предварительные доказательства перспективности такого синергичного подхода для ведения нарушений мочеиспускания после ТСМ.