Азиатский пациент в дерматологии: обзор распространённых нарушений пигментации и кожных заболеваний

Пациенты азиатского происхождения с III–V фототипами кожи по Фитцпатрику редко представлены в публикациях о кожных заболеваниях и лазерной хирургии кожи. Однако в связи с изменением демографической ситуации эта группа будет приобретать всё большее значение. Хотя высокое содержание меланина обеспечивает более эффективную фотозащиту, фотоповреждение в виде нарушений пигментации встречается часто. К распространённым эпидермальным нарушениям относятся мелазма, веснушки и лентиго, а к распространённым дермальным нарушениям пигментации — невус Ота и приобретённые двусторонние пятна, подобные невусу Ота. Поствоспалительная гиперпигментация, возникающая после повреждения кожи, остаётся характерной особенностью цветной кожи. По мере расширения применения лазеров и источников света у азиатских пациентов профилактика и лечение поствоспалительной гиперпигментации приобретают большое значение для научных исследований. Для лечения мелазмы с некоторым успехом применяют отбеливающие средства, химические пилинги, процедуры интенсивного импульсного света (IPL) и фракционную шлифовку кожи. Лазеры с модуляцией добротности (QS) эффективны при лечении эпидермальной пигментации, но связаны с высоким риском поствоспалительной гиперпигментации. Длинноимпульсные неодимовые лазеры на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) и источники IPL сопряжены с меньшим риском поствоспалительной гиперпигментации, однако требуют большего числа сеансов. Для лечения дермальных нарушений пигментации лучше подходят рубиновые и александритовые QS-лазеры, а также QS-лазеры Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, но их применение может привести к гипер- и гипопигментации. Неабляционное омоложение кожи с использованием комбинации различных лазеров и источников света в сочетании с охлаждающими устройствами позволяет воздействовать на разные хромофоры кожи и получать оптимальные результаты даже у пациентов с цветной кожей. Глубокий прогрев тканей с помощью радиочастотных и инфракрасных источников света воздействует на глубокие слои дермы и обеспечивает более выраженное уплотнение кожи, приводя к подъёму бровей, уменьшению морщин и улучшению контуров нижней трети лица и линии нижней челюсти. При выраженном фотостарении фракционная шлифовка эффективна для уменьшения морщин и пигментации, а также коррекции рубцов после акне. Акне, часто встречающееся у азиатских пациентов, можно лечить наружными и системными антибактериальными препаратами, гормональной терапией и изотретиноином. Инфракрасные диодные лазеры, применяемые при низкой плотности энергии в режиме многократных проходов, также продемонстрировали эффективность при небольшом числе осложнений. Фракционная шлифовка кожи очень полезна для улучшения внешнего вида рубцов после акне. Гипертрофические и келоидные рубцы, также часто встречающиеся у азиатских пациентов, можно лечить сочетанным внутриочаговым введением триамцинолона и фторурацила с последующим применением импульсного лазера на красителе. Эстетические процедуры, такие как введение ботулинического токсина типа A и филлеров, становятся всё более популярными. Они эффективны для уменьшения морщин и коррекции контуров лица и тела. В статье освещены различия между азиатской кожей и кожей других типов, а также рассмотрены распространённые заболевания цветной кожи и стратегии их лечения.