Хирургическое лечение фиброзной дисплазии кости с поражением проксимального отдела бедренной кости

Цель: определить эффективный метод хирургического лечения фиброзной дисплазии кости с поражением проксимального отдела бедренной кости.

Методы: С января 2001 по январь 2006 года прооперированы 57 пациентов с фиброзной дисплазией кости, затрагивающей проксимальный отдел бедренной кости. Мужчин было 29, женщин — 28; возраст — от 8 до 50 лет, в среднем 22 года. У 35 пациентов поражалась одна кость, у 22 — более двух костей. По классификации Guille было 34 случая типа A, 8 — типа B, 8 — типа C и 7 — типа D. У 14 пациентов заболевание осложнялось коксаварусной деформацией; средний шеечно-диафизарный угол бедра составлял 78° (55–100°). Средняя длительность заболевания — 2,3 года (от 4 месяцев до 10 лет). Выбор оперативного вмешательства зависел от качества кости и распространённости очага. При хорошем качестве кости выполняли кюретаж и костную пластику. При плохом качестве кости кюретаж и костную пластику сочетали с внутренней фиксацией. Для лечения фиброзной дисплазии кости с поражением проксимального отдела бедренной кости и коксаварусом применяли медиализирующую вальгизирующую или вальгизирующую остеотомию.

Результаты: Все пациенты находились под наблюдением от 6 месяцев до 5 лет, в среднем 2,8 года. У всех больных костный трансплантат к 3-му месяцу после операции слегка рассасывался, а к 10–14-му месяцу — значительно. У пациентов с коксаварусом рентгенологически полностью скорректирована механическая ось бедра; средний шеечно-диафизарный угол увеличился с 78° (55–100°) до 122° (95–130°) после операции. Относительная длина бедра увеличилась на 1,8–3,6 см, в среднем на 2,7 см. После операции 49 пациентов ходили без поддержки, 5 — с хромотой, 3 — с опорой на трость в одной руке. Боль исчезла у 52 пациентов и уменьшилась у 5. Инфекционных осложнений, повторных переломов и прогрессирования деформации не было.

Выводы: Импакция аллотрансплантата является ключом к его полноценной интеграции и профилактике патологического перелома. При плохом качестве кости необходимо надёжное внутреннее фиксирование. Медиализирующая вальгизирующая или варусирующая остеотомия позволяет корректировать варусную деформацию, улучшать функцию и восстанавливать биомеханическую ось бедра, а также эффективно устранять очаги поражения и предотвращать дальнейшее