Реологические и физиологические последствия преобразования материнских спиральных артерий для маточно-плацентарного кровотока при беременности у человека

Физиологическое преобразование материнских спиральных артерий имеет ключевое значение для успешного течения беременности у человека. Оно включает утрату гладкомышечного слоя и эластической мембраны сосудистой стенки вплоть до внутренней трети миометрия и сопровождается 5–10-кратным расширением у устья сосуда. Нарушение этого преобразования наблюдается при распространенных осложнениях беременности, таких как преэклампсия с ранним началом и задержка роста плода.

В работе с использованием размеров, приведенных в литературе и полученных при трехмерных реконструкциях, смоделировано влияние терминального расширения на приток крови в межворсинчатое пространство плаценты в сроке беременности. Показано, что расширение замедляет скорость потока с 2–3 м/с в нерасширенной части артерии диаметром 0,4–0,5 мм до примерно 10 см/с у устья диаметром 2,5 мм в зависимости от точного радиуса и вязкости. Такая скорость соответствует времени прохождения крови через межворсинчатое пространство около 25 с, что хорошо согласуется с наблюдаемыми значениями. Модель показывает, что при отсутствии преобразования кровь будет поступать в межворсинчатое пространство в виде турбулентной струи со скоростью 1–2 м/с. Авторы предполагают, что высокая кинетическая энергия потока может повреждать ворсинчатую структуру, разрывать закрепляющие ворсины и формировать эхогенные кистозные изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании. Сохранение гладкой мускулатуры также повышает риск спонтанной вазоконстрикции и ишемически-реперфузионного повреждения с развитием оксидативного стресса. Расширение оказывает удивительно умеренное влияние на общий кровоток, поэтому авторы полагают, что плацентарная патология при недостаточном преобразовании определяется прежде всего реологическими последствиями, а не хронической гипоксией.