Определение нормальной гистологии плаценты: гистопатологические признаки и воспроизводимость оценок между наблюдателями при клинически неосложнённых доношенных беременностях

Введение: Амстердамские консенсусные критерии стандартизировали классификацию поражений плаценты, однако гистопатологический спектр при клинически неосложнённой беременности и воспроизводимость оценки плаценты остаются недостаточно изученными. Целью исследования было охарактеризовать гистопатологические признаки в плацентах после доношенной неосложнённой беременности с благоприятным исходом и оценить воспроизводимость оценок между наблюдателями.

Методы: В этом наблюдательном исследовании с участием нескольких экспертов 14 перинатальных патологов оценивали 35 плацент после физиологически протекавших доношенных одноплодных беременностей. Для каждого случая оцифровывали по три полнослойных среза при 40-кратном увеличении и проводили независимую оценку. Двадцать семь переменных охватывали категории поражений, определённые Амстердамскими критериями, признаки, часто связанные с неблагоприятными исходами беременности, а также морфологические характеристики с неопределённой клинической значимостью. Согласованность оценок между наблюдателями оценивали с помощью внутриклассовых коэффициентов корреляции и альфы Криппендорфа.

Результаты: В плацентах при благоприятном исходе выявлялись признаки всех трёх категорий. Согласованность была низкой для созревания ворсин (α = 0,129), фетальной сосудистой мальперфузии (α = 0,161), хориангиоза (α = 0,178) и образования синцитиальных узелков (α = 0,181), тогда как для материнской сосудистой мальперфузии воспроизводимость была минимальной (α = 0,016). Наиболее высокой воспроизводимостью характеризовался подсчёт гигантских многоядерных клеток экстравиллезного трофобласта (ICC = 0,633).

Выводы: Гистопатологические признаки в плацентах при неосложнённой беременности различаются по степени стандартизированности, клинической значимости и воспроизводимости. Для поражений, определённых консенсусом, могут потребоваться более точные операционные пороговые значения; при оценке признаков, часто связанных с неблагоприятными исходами, необходимо учитывать их выраженность и распределение, а морфологические характеристики с неопределённой клинической значимостью требуют валидации на основе исходов. Эти результаты подтверждают необходимость контекстной интерпретации и дальнейшего совершенствования диагностических критериев и представлений о нормальной морфологии плаценты.